淺談急性心肌梗死的臨床表現及護理對策

吳玉玲

【摘要】急性心肌梗塞是心內科常見的疾病之一，其起病急，病情變化快且兇險，病死率高，所以，正確診斷治療和臨床護理，是提高治愈率的關鍵因素。

【關鍵詞】急性心肌梗死臨床表現護理對策

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0245-01

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。自2013年4月—2014年4月，我科共接診89例急性心肌梗死患者，現報告如下：

1臨床資料

本組89例急性心肌梗死患者，男性54例，女性35例，年齡在58～76歲，平均年齡為63歲，其中因急性心肌梗死而誘發心律失常者占總人數的50%，誘發休克者占總人數的10%，誘發心力衰竭者占總人數的40%。

2臨床表現

2.1護理評估：入院后評估患者的生命體征、既往史、過敏史以及患者的患病史和患者的心理狀況等進行評估。

2.2臨床表現

2.2.1誘發因素：本病在春、冬季發病較多，與氣候寒冷、氣溫變化大有關，常在安靜或睡眠時發病，以清晨6時至午間12時發病最多；先兆：半數以上患者在發病前數日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中以新發生心絞痛（初發型心絞痛）、或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續較久、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯。疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等；

2.2.2癥狀：隨梗死的大小、部位、發展速度和原來心臟的功能情況等而輕重不同。疼痛是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同；全身癥狀：主要是發熱，伴有心動過速等。一般在疼痛發生后24-48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續l周左右；胃腸道癥狀：約1/3有疼痛的病人，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛；心律失常：多發生于起病后1-2周內，尤以24小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常為最多，尤其是室性期前收縮；如室性期前收縮頻發（每分鐘5次以上），成對出現，心電圖上表現為多源性或落在前一心搏的易損期時，常預示即將發生室性心動過速或心室顫動。加速的心室自主心律時有發現，多數歷時短暫，自行消失。低血壓和休克：疼痛期血壓下降常見，患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）、神志遲鈍、甚至暈厥者，則為休克的表現；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，患者出現呼吸困難、咳嗽、發生甘、煩躁等，嚴重者可發生肺水腫或進而發生右心衰竭的表現，出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開始即可出現右心衰竭的表現。

2.3體征：患者通常沒有特異性體征，可完全正常；也可以出現心率增快、心尖部st減弱，血壓普通下降。如出現并發癥可有應體征。

3護理措施

3.1休息：在患者入院第一周囑患者絕對臥床休息，以減少心肌耗癢量。進食、洗漱、大小便等，一切生活有護理人員協助進行，盡量避免增加勞動力。第二周出低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，防止靜脈血栓的形成[2]。第3～5周如病情穩定者，可逐漸離床，在室內逐步走動，運動次數視自身感覺而定，并因人而異逐步恢復體力，有并發癥，臥床時間應適當延長。

3.2飲食護理：應給與患者低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質飲食，如稀飯、面湯等，并少食多餐，每餐進食后不易有飽脹感，避免因過飽而加重心臟負擔，忌煙、酒。在患者住院期間患者常伴有惡心、嘔吐，對于頻繁嘔吐者可暫禁食[3]。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病患者應控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應適當限制食鹽的攝入。

3.3疼痛護理：心肌梗死的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大，因此護士要密切觀察患者胸痛性質、持續時間、部位，如發現異常及時告知醫生，遵醫囑給與患者止痛劑，及時解除疼痛。

3.4吸氧護理：在急性心肌梗死早期，患者常伴有不同程度的低氧血癥，主要是由于細支氣管周圍水腫，導致小氣道狹窄從而增加了氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。因而，在患者入院后要給與患者低流量吸氧，以糾正患者缺氧程度，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。若合并有左心衰或休克，肺部感染的患者，則根據動脈血氧分壓處理。

3.5心里護理：因急性心肌梗死患者常有頻死感及恐懼感，加上陌生的環境，對于急性期的患者，要囑咐患者臥床休息，床上洗漱及大小便等，從而改變患者以往的生活習慣。因此，患者常產生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，多關心詢問患者的自覺癥狀讓其感到溫暖和安慰，使得患者能夠很好的配合醫務人員的治療和護理。

3.6生命體征的檢測：嚴密觀察患者生命體征的變化，急性心肌梗死患者的嚴重并發癥隨時可能發生，而心源性休克為主要的致死原因。護理人員應每15～30min測量一次患者的血壓、脈搏、呼吸。與此同時，并給與患者心電監測，因急性心肌梗死患者常并發心律失常，連續的心電監測可及時發現，患者發生異常狀態，以便能夠及時發現、及時處理。

4健康指導

康復期活動指導：心肌梗死急性期應絕對臥床3—7天，由護理人員協助完成一切生活護理，經3—7天治療后，如無并發癥，無新的心肌缺血改變，護士應指導患者進行康復活動。如床上坐起、看書洗漱等。坐起時動作緩慢，防止體位性低血壓。逐漸于床邊、室內慢慢步走動，逐漸增加活動量，以不感勞累為原則[4]。向患者說明循序漸進的活動鍛煉，可增加活動量，提高癥狀的血流量，改善心肌梗死癥狀，預防肢體血栓的形式等。

病情好轉后，應逐步恢復日常生活，應根據病情尊醫囑按時服藥，隨身備硝酸甘油等藥物，出院時指導家屬掌握發病時的表現及急救措施，這樣可以為搶救生命爭取時間，交待定期來院復查，避免因情緒激動、暴飲暴食、用力、過量飲酒、勞累、感冒等引起再次發病。

5小結

綜上所訴，細心的觀察和后期耐心護理對于治療急性心肌梗心的患者起著重要的輔助工作，在此期間仍需護理人員和患者家屬的相互配合，對于該疾病的臨床表現做到心中有數，盡可能的早發現、早治療、爭取患者早日康復。

參考文獻

[1]薄建萍.急性心肌梗塞的臨床表現及護理[J].中國民族民間醫藥，2010，19（18）：103-104.

[2]樊慧萍.對急性心肌梗塞患者臨床表現及護理的分析[J].當代醫藥論叢，2011年10期：98-99.

[3]魏淑群，何平，赫敬艷.急性心肌梗死患者的臨床表現及護理[J].中國實用醫藥，2013，8（9）：34-44.

[4]楊樹文，楊曉紅，馬云.急性心肌梗塞病人護理體會綜述[J].醫學信息旬刊，2009年第6期：88-96.