糖尿病腎臟疾病住院患者初診時的臨床分析及護理

張憲萍

【摘要】目的：對糖尿病腎臟疾病住院的患者第一次進行診斷時的臨床癥狀進行仔細和認真的分析，從而更好的采用合適的方法進行臨床治療。方法：收集2008年1月到2013年12月在醫院初次診斷為糖尿病腎臟疾病的1242例患者的臨床資料進行研究和分析。同時還要對這些患者進行后期回訪同時還要對一些重要的指標進行分析。結果：糖尿病病程、血紅蛋白和白蛋白都有統計學意義，護理上也對其進行調整，這樣才能更好的提高提高患者的生活質量。結論：做好早期的診斷工作，同時也根據患者不同時期的特點采取不同的措施；做好護理工作，改善患者自我管理和控制疾病的能力可以很好的提高患者治愈后的養護效果。

【關鍵詞】糖尿病腎臟疾病；臨床特點；護理

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0242-01

糖尿病在我國是一個非常常見的慢性疾病，患者中病的人群主要以老年人為主，但是現在也呈現出了十分明顯的年輕化趨勢。糖尿病腎臟疾病是一種比較普遍的糖尿病的并發癥，而且這種疾病在發病的時候可能會造成患者死亡，所以在當今的醫務工作中采取有效的措施來降低患者死亡的風險是十分重要的一項工作內容，對護理也提出了更高的要求，不同階段的患者在臨床方面也會展現出不同的特點，護理人員就要針對不同的狀況來選擇不同的護理方式。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2009到2013年在醫院住院的1242例患者當做研究對象，符合ADA診斷標準的病人一共有2例，患者的年齡都超過了18周歲，24小時之內有兩次尿蛋白的定量超過了30毫克。排除標準：1型的糖尿病患者會出現發熱和感染的現象，同時糖尿病酮癥酸中毒也沒有得到有效的控制和治療，在研究的過程中還要詳細的去收集患者的相關臨床資料，這些情況主要包括一般的情況和糖尿病病程以及患者的年齡、血紅蛋白及白蛋白等指標。

1.2方法

在研究的過程中使用回顧性對比對照的研究方法。按照患者在第一次診斷成糖尿病腎臟疾病的尿蛋白或者是白蛋白以及腎功能的檢查結果和實際情況進行有效的對比，在研究的過程中還要充分的參照MogensenDKD分歧的方法，在研究的過程中可以將患者劃分成三組，分別是MogensenⅢⅣⅤ期，同時還要對各組的指標進行縱向的對比。

1.3統計方法

計算資料通常都是用標準差的方式進行展現，多組間的均數是比較采用單方面的因素方差進行分析，進行多組間進行比較的時候要采用LSD或者Tamhane的方法，這也無法很好的進行檢驗和分析，針對技術資料應該采用卡方檢驗的方法。

2、結果

2.1臨床資料比較

一共選取了1242例患者，其中男性患者的數量是671例，女性的患者一共有571例，年齡都在64歲左右，最大的年齡差為15歲，糖尿病的病程最短在10.5年，最長的是15.5年，在第一次進行診斷的時候MogensenⅢⅣⅤ期患者所占的比重分別是22.8%、40.6%和36.6%，不同時期的患者在空腹的血糖和餐后的血糖以及收縮壓和舒張壓方面有非常大的統計學意義，血壓會因為病程的延長或者是時期的眼神而不斷的升高，在血糖方面和血壓剛好呈現出完全相反的狀況，但是哥哥時期的患者在血糖和血壓方面在控制方面存在著非常大的問題，三個指標的差值也非常明顯。

2.2血壓和血糖控制情況的比較

在相關的人員對血壓的控制情況進行了相應的分析之后發現，收縮壓超過了180，舒張壓超過110或者是比60小，三組患者之間在統計學上具有非常強的統計學意義，在三組患者當中第五期血壓異常的現象是最為嚴重的，在對血壓進行控制的時候，相關人員發現空腹血糖較高的情況在每個時期的患者當中都存在，其中第五期的患者所占的比例是比較高的，但是這種差異是不具備統計學意義的，餐后的血糖比較常見的是15mmol/L，在三期當中，前兩個使其的患者比較明顯，三組比較來說控制最差的就是第Ⅴ期的患者，而其他兩期的患者相對好一些，但是在血糖上也不是十分正常。

3、討論

3.1血糖控制與管理

DKD的發生發展是多因素相互作用的結果，而由胰島素代謝障礙導致的長期高血糖是DKD發生的關鍵因素之一。新進的ADVANCE研究提示，良好的血糖控制可以延緩DKD的發生發展。本研究中的患者糖尿病病程在10年左右，但從血紅蛋白及血糖水平看，血糖控制情況不理想。隨著DKD疾病進展，IQ，W，V期患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白值比較有統計學差異（P<0.05），血糖隨著分期增加而降低。表2中顯示，l期和N期患者血糖控制較差，但在V期患者中，發生低血糖的患者比例較高（3.3%）。這一結果提示：對于DKDV期的患者，腎臟對胰島素的代謝減慢，易導致胰島素的蓄積，若過于嚴格的控制血糖反而容易導致臨床上反復低血糖的發生，危及患者生命。因此，不同臨床分期的患者血糖控制目標應有所差異且個體化，而血糖的監測應該成為DKD患者的護理重點。對于伴有腎功能不全的DKD患者，不能同普通糖尿病患者一樣追求嚴格的糖化血紅蛋白達標，這樣可以降低致命性低血糖癥的發生，而合適的血糖控制也將有利于防止糖尿病并發癥的發生發展。

3.2血壓控制與管理

據USRDS資料顯示，約1/3的DKD患者伴有高血壓，而高血壓是腎功能惡化的重要因素之一。本組資料顯示期患者的平均動脈壓、收縮壓、舒張壓的差異有統計學意義（P<0.05）。血壓隨著分期增加而升高，v期患者血壓控制最差（表2）。因此，監測及控制血壓亦是延緩疾病進展的關鍵。針對該情況，護士應對患者進行血壓控制知識的宣教，鼓勵患者適當活動，根據患者的病情制定活動計劃；配合合理的飲食方法，預防肥胖，保持穩定體重；遵醫囑準時長期服用降壓藥物，將血壓控制在一個穩定的范圍，提醒患者切忌自行停止或減少降壓藥；同時告之患者服用降壓藥后可能出現的不良反應，了解體位性低血壓的反應，以及發生后如何正確應對；教會患者正確測量血壓的方法并及時記錄，盡量做到三定（定時間、定血壓計、定測量部位）以期更客觀地反映患者血壓的變化，為臨床調整降壓藥物提供依據。

3.3提高慢性病患者的疾病自我管理能力

疾病自我管理是指通過患者的自我行為來保持、增進自身健康。由于DKD是一種慢性終身性疾病，患者的自我管理在控制并發癥、延緩疾病進展及提高生活質量方面扮演著重要角色。

參考文獻

[1]黃頌敏.重視糖尿病慢性腎疾病的早期篩查[J].腎臟病與透析腎移植雜志.2007（06）

[2]中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查組.1991～2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧性分析[J].中國醫學科學院學報.2002（05）