留置尿管患者預防尿路感染中循證護理的臨床應用

阮宏

【摘要】目的：分析循證護理在留置尿管患者預防尿路感染中的應用效果。方法：回顧性分析440例留置尿管患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組各220例，其中對照組采用常規護理措施，觀察組采用循證護理措施，比較兩組在留置尿管不同時期發生尿路感染的比例。結果：觀察組在尿管留置3d、5d發生尿路感染的比例低于對照組，但差異不具統計學意義（P>0.05）；留置尿管10d及15d后，觀察組發生尿路感染的比例分別為1.54%和3.15%，低于對照組的3.93%及5.37%，差異具統計學意義（P<0.05）；觀察組的總感染率為6.02%，對照組為11.79%，兩組對比差異具統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理可有效降低留置尿管患者發生尿路感染的機率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】循證護理；留置尿管；尿路感染

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0335-01

循證護理是在可信的、有價值的科學研究結果的基礎上提出問題，尋找實證，對患者實行最佳的護理方法。尿管留置在臨床上的應用十分廣泛，相應的導管相關性感染的機率也相對較高，因此，預防和控制留置尿管患者發生尿路感染有著重要的現實意義。我院感染科在2010年10月至今針對留置尿管患者實行循證護理，尿路感染發生率明顯下降，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析440例留置尿管患者的臨床資料，其中男278例，女162例，年齡范圍18-95歲，平均年齡57.5歲；將440例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各220例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理：導尿時尿道口用0.5%聚維酮碘溶液進行消毒，使用液狀石蠟作為尿道潤滑劑，采用普通引流袋集尿，每天更換1次集尿袋，每天用0.1%新苯扎氯錢溶液進行尿道口護理，每日2次。觀察組采用循證護理，具體如下：

1.2.1 循證問題

尿道為無菌環境，插置導尿管過程中如操作不當可能會導致尿道黏膜屏障，尿管過粗易導致尿道黏膜破損，尿管過細則易出現漏尿、脫管等現象，導致尿道口細菌逆向感染。

1.2.2尋求證據

在知網文獻資料庫查閱相關文獻，研究導尿管伴隨性尿路感染的相關臨床研究與系統評價，結合資料進行實施循證護理前的評估。

1.2.3 循證護理的實施

（1）嚴格掌握導尿指征，對患者留置導尿管的必要性進行評估，針對尿潴留、尿失禁患者給予針對性的心理護理，幫助其樹立對抗疾病的信心。（2）正確選擇導尿管，通常以雙腔氣囊硅膠導尿管為首選，其具有表面光滑、壁薄、內徑較粗等優勢，可最大程度上降低尿管對黏膜的刺激。（3）正確掌握導尿方法，全程嚴格執行無菌操作。導尿操作是導致尿路發生感染的直接因素，因此導尿操作過程中嚴格執行無菌操作，防止帶入表皮細菌；尿管一經拔出嚴禁重新插入；插管前要充分潤滑尿管前端，保持輕柔動作，以免出現操作損傷導致感染。（4）不采用傳統每天更換集尿袋的作法，根據集尿袋的類型不同采用不同的更換時間，例如抗返流集尿袋每周更換一次，普通集尿袋則每周更換兩次，以免頻繁更換集尿袋致使導尿管與尿袋連接部位反復分開，影響其連接的密閉性，導致外界細菌由連接口及集尿袋的放尿口侵入。（5）護理人員操作前要認真洗水，更換集尿袋時保證其低于膀胱位；每天用碘伏棉球擦洗患者會陰部。（6）膀胱沖洗時會導致集尿系統反復開放，增加了尿路交叉感染的機率，而一些患者由于尿管過細或膀胱痙攣，還會出現沖洗液由膀胱經尿管與尿道間腔隙自尿道溢出的現象，導致尿道細菌進入膀胱，引起外源性感染；且相關報道指出，留置尿管后膀胱內的抗菌溶液沖洗并不能預防尿路感染，反而會導致黏膜受損或化學刺激增加感染機率，因此實施護理時不采用傳統的護理方法，而是囑患者多飲水，每天的尿量至少在1500ml以上，尿液澄清，可起到沖洗管道的作用。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析，計數資料采用百分率表示，采用X2檢驗組間對比。P< 0.05視差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組留置尿管發生尿路感染的結果如下表1所示：

表1：觀察組與對照組留置尿管發生尿路感染結果分析

組別 例數 留置尿管時間

3d 5d 10d 15d 例數 比例 例數 比例 例數 比例 例數 比例觀察組 220 1 0.58% 2 0.75% 3 1.54%1 7 3.15%1對照組 220 2 1.06% 3 1.43%9 3.93% 12 5.37% 注1：比較對照組，P<0.05

由表可知，觀察組留置尿管3d、5d尿路感染發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組10d及15d發生尿路感染的比例顯著低于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）；觀察組的總感染率為6.02%，對照組為11.79%，兩組對比差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

留置尿管是導致尿路感染的危險因素之一，導尿管屬于異物，長期留置會刺激尿道及膀胱黏膜，破壞其正常的生理環境，降低尿道抵抗細菌的能力，增加細菌入侵的機會。循證護理以臨床實踐中特定的、具體的問題為實施依據，根據護理人員的個人技能、患者的實際情況制定最適宜的護理措施，提高護理方案的針對性與適用性。本研究中觀察組采用循證護理，護士打破了傳統的護理方法，通過文獻復習不斷改進護理工作，保證護理工作具有更加科學的證據，結合患者的實際需求為其提供護理服務。由研究結果可知，觀察組尿路感染的比例為6.02%，顯著低于對照組的11.79%，差異具統計學意義（P<0.05）。綜上所述，采用循證護理可降低留置尿管患者發生尿路感染的機率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊愛祥， 吳慧娟， 鄭貞蒼， 等. 重癥監護病房內尿路感染臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2013，11（19）： 1353-1355.

[2] 李毅萍， 謝艷華， 郭健凌， 等. 導尿管相關尿路感染的原因分析及對策[J]. 中華醫院感染學雜志， 2009， 23（19）： 3204-3206.

[3] 翟謝民， 蘇珍， 趙潤平， 等. 留置尿管患者集尿袋更換時間探討[J]. 新醫學導刊， 2011， 8（11）： 78.