綜合護理干預對內鏡甲狀腺切除術患者疼痛和并發癥的影響

郭玉敏 張開榮

【摘要】目的 觀察綜合護理干預措施對內鏡甲狀腺切除術患者疼痛和并發癥的影響。方法 以行內鏡甲狀腺切除術患者68例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組行常規護理，觀察組增加綜合干預措施，觀察和比較兩組患者疼痛程度和并發癥發生率。結果 觀察組術后疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05），術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 綜合護理干預措施能減輕內鏡甲狀腺切除術患者術后疼痛，減少并發癥發生率，促進術后康復。

【關鍵詞】甲狀腺疾病；內鏡甲狀腺切除術；護理干預：

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0328-02

甲狀腺疾病以中年女性為常見，內鏡甲狀腺切除術在治療疾病的同時能獲得最大限度的美容效果[1]，滿足了患者對頸部裸露部位無瘢痕的要求，是最近幾年迅速發展的新技術[2]。內鏡甲狀腺手術具有術野清晰、出血少、創傷小、切口小等優點，但是操作空間小，增加了操作難度，也增加了并發癥發生的可能性，比如出血、皮下積液、切口感染、聲音嘶啞等。成功的手術需要優質護理工作的配合，才能保證手術安全和減少并發癥的發生，促進患者早日康復。本研究采取綜合護理干預對內鏡甲狀腺切除患者實施周到護理，并與常規護理進行對比觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2013年4月在我院普外科行內鏡甲狀腺腫瘤切除術患者68例，其中結節性甲狀腺腫42例，甲狀腺瘤26例。所有病例均排除糖尿病、出血性疾病以及嚴重心血管疾病等，知情同意參加此項研究，并簽署知情同意書。手術方法均采用經胸壁入路。68例患者按住院順序隨機分為觀察組和對照組各34，觀察組男18例，女16例；年齡22～56歲，平均（38.65±9.85）歲；對照組男15例，女19例；年齡23～55歲，平均（37.25±9.35）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P >0.05）。

1.2 方法 給予對照組患者常規護理，觀察組增加綜合護理干預措施；（1）做好情志干預。甲狀腺疾病患者多存在情志嚴重失衡現象，比如焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，護士要及時給予患者疏導安慰、移情、暗示和情志相勝法等干預措施，以調節和維持患者情志的平衡。耐心解答患者提出的各種疑問，消除緊張情緒，使患者保持心境平和，安心、積極地配合手術后治療。（2）加強健康宣教。向患者介紹疾病相關知識，介紹腹腔鏡術式的相關操作流程，術前健康教育使患者了解術后相關注意事項，在患者充分了解疾病的病因、治療和護理等知識的基礎上，幫助患者建立健康信念和健康行為。同時指導患者注意飲食、休息和運動等。（3）加強術中護理。護士要安慰鼓勵患者，適當使用肢體語言向患者傳遞關愛和鼓勵的信息。觀察患者術中反應，患者耐受性存在較大差異，對于出現皮下氣腫的患者，應及時進行處理，消除患者不安情緒。（4）加強疼痛的護理。指導患者正確傾訴疼痛癥狀和程度，給予安慰和鼓勵，術后合理恰當應用止痛藥物，可采用暗示方法來減輕患者的疼痛程度。（5）積極預防并發癥。加強病情觀察，正確處理和應對出血、呼吸困難、窒息、皮下積液、惡心、嘔吐等并發癥，防止出現意外。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者疼痛程度、相關并發癥發生率。根據WHO四級疼痛分級法[3]進行疼痛評定：0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴重，尚可忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛劑；Ⅲ級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛劑。

1.4 統計學比較 用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組疼痛程度明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較

組別 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級觀察組（n=34）

對照組（n=34） 18（52.94）

10（29.41） 15（44.12）

19（55.88） 1（2.94）

5（14.71）2.2 觀察組患者術后皮膚紅腫瘀斑、皮下積液、切口感染等并發癥發生明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

組別 皮膚紅腫瘀斑 皮下積液 切口感染 惡心、嘔吐觀察組（n=34）

對照組（n=34） 2（5.88）

8（23.53） 2（5.88）

5（14.71） 1（2.94）

3（8.82） 3（8.82）

7（20.59）3 討論

腹腔鏡下甲狀腺切除術是借助現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成手術，在甲狀腺疾病的手術治療中得以廣泛應用，在治療疾病的同時，關注了患者生活質量的改善，不影響患者頸部的美感。但是內鏡甲狀腺手術也有手術禁忌證，彌漫性甲狀腺青年患者、術后復發者、合并有其他嚴重疾病者等不宜采用本手術方式。良好手術的開展，需要護士的配合與支持，也需要患者及家屬具有嚴格的依從性，以保證手術的安全和提高治療效果。比如在患者出手術室后，護士應密切觀察患者生命指征變化[4]，防止患者出現呼吸困難和出血；術后12～36 h，出現高熱、大汗、煩躁不安、譫妄時，要警惕甲狀腺危象的發生，及時報告醫生給予相應處理。本研究在對患者實施常規護理基礎上開展了情志干預、加強健康宣教、密切術中配合與護理、做好疼痛護理以及積極預防并發癥等措施，改善了患者的心理狀態，緩解了患者的疼痛程度，減少了并發癥的發生率，與對照組比較，具有顯著性差異，說明綜合護理干預措施促進了內鏡甲狀腺切除術患者的康復，取得較好的護理效果。

參考文獻

[1]范林軍，姜搖軍，楊新華，等.經胸壁徑路腔鏡甲狀腺手術方法的技術探討[J].中國實用外科雜志，2008，28（16）：481.484.

[2]周光榮，陶國全，劉衛東，等.改良腔鏡下甲狀腺手術[J].南京醫科大學學報（ 自然科學版），2007，27（11）： 1338-1339.

[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006：254.

[4]殷佩浩，邱艷艷，仇明，等. 我國腔鏡甲狀腺手術的研究進展[J]. 國際外科學雜志，2O11，38（8）：555 —558.