慢性呼吸系統疾病用藥常見問題及護理對策

杜詩燕

【摘要】目的 為慢性呼吸系統疾病患者提供正確預防及治療用藥指導，降低慢性呼吸系統疾病患者疾病復發率，提高生活質量。方法 通過對2013年1月和2014年1月的住院患者每周進行護理質控檢查及健康教育抽查，對發現問題進行分析整理。結果 護士知識水平、文化程度、生活環境、基礎疾病等對按時、按量用藥重要性認識有很大影響，。結論 加強護士藥物知識學習及安全意識，做好健康宣教，為慢性呼吸系統疾病患者及家屬提供正確預防及治療用藥指導，可降低醫療隱患，保障醫療安全，有效提高患者生活質量，融洽醫患關系。

【關鍵詞】呼吸系統疾病；用藥問題；護理問題；護理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0325-02

呼吸系統疾病發病率高，許多疾病呈慢性病程，是我國總人口死亡原因的前5位因素之一。支氣管哮喘近年呈現增高趨勢，肺癌發病率遞增率居各種惡性腫瘤的首位，慢性阻塞性肺疾病發病率居高不下[1]。因此對慢性呼吸系統疾病的治療和預防是醫務工作者的重點。本文通過近1年來2013年1月～2014年1月每周護理質量控制檢查及健康教育抽查，對患者常見用藥問題提出相應的護理對策，提高了慢性呼吸系統疾病患者治療效果，降低了慢性呼吸系統疾病患者的復發率，對患者生活質量有了一定的提高。現對患者常見用藥問題及護理對策探討如下：

1 資料與方法

1.1 資料 對我院2013年1月～2014年1月呼吸科住院患者每周三隨機抽取3名意識清楚能獨立回答問題為提問對象，共計抽取86名進行調查。其中男性72例，女性14例。其中參合農民26名，城鎮職工60名；首次住院30名，多次住院患者56人；哮喘患者24名，慢性阻塞性肺疾病38名，肺癌保守治療18人，術后化療6人。

1.2 方法 自行設計問題進行床旁調查。每周三上午以訪談、提問方式進行調查。內容包括：醫囑上藥物的名稱、劑量、方法、時間、注意事項、副作用、健康教育內容。

2 結果

通過調查，發現城鎮居民及多次住院者保健意識強，回答正確率高，達83%；參合農民及首次住院者沒有預防保健及用藥常識，回答正確率僅為23%。用藥存在問題有：部分哮喘及慢性阻塞性疾病患者對定量氣霧劑使用不重視、不正確；有腫瘤化療患者液體外滲；有口服藥漏服；有自行加減藥物；有止咳化痰口服藥服用順序方法不正確等用藥問題。

3 護理對策

3.1 病人自身因素方面存在安全隱患

3.1.1部分老年患者首次住院不能正常服用口服藥，住院期間自行服藥，有次數多達4-5次的，種類多達5-6種的，對藥物有依賴性，也有漏服的，部分慢性肺阻塞肺疾病患者對定量氣霧劑使用不重視、不正確。

3.1.2由于老年人視力、記憶力、精神狀況減退，有的缺乏家庭成員的幫助和監督，對疾病的認知不成熟，口服藥及吸入劑不重視。

3.2 護士工作不到位，健康知識缺乏

3.2.1護士對患者的服藥能力、獨立能力、認識程度評估不足，在工作中不能及時了解病人需求，在服藥過程中，未能盡到服藥到口原則。護士一定要嚴格執行給藥規程，親自照顧服下，能自理者在服藥卡上清楚標明方法、時間，也可實施行為監測，服藥行為與日常生活習慣聯系起來，使用鬧鈴或小卡片提醒患者按時服藥，也可鼓勵患者寫服藥日記[2]。對出院后需繼續服藥者，應采取口頭或書面形式向患者及家屬認真做好服藥指導。

3.2.2對腫瘤化療患者靜脈穿刺時，不能正確評估患者的血管情況。輸注化療藥物前，對病人血管做充分的評估，并由技術熟練的護師操作，家屬要悉心照顧患者，一旦外滲及時處理。對癌痛患者要注意用藥原則，口服用藥可減少注射的不適，按時有規律給藥，并且一定要個體化，注重療效，選擇合適劑量。

3.2.3護士健康教育知識要全面。 對藥物的正確用法、保存、不良反應的觀察，對患者的健康教育要有針對性，耐心細致、形式多樣，使患者要樂于接受，形象、多次、反復進行，及時改變不良用藥習慣和方法。

3.3 加強護士藥物知識學習及安全意識

3.3.1護士要掌握呼吸系統常見藥物的用法、劑量、注意事項、禁忌癥、毒副反應，對新使用藥物要加強學習，熟悉并掌握。用藥、服藥嚴格執行三查七對，有疑問醫囑問清后方可執行，除搶救外一律不執行口頭醫囑，交接班時要重點交接特殊藥物使用患者的情況。

3.3.2護士一定要有風險防范意識，止咳藥有成癮性，排痰困難者一定不要自行服用強鎮咳藥，以免加重呼吸阻塞。一定要詢問有無用藥史，嚴格準確執行醫囑，并觀察藥物毒性反應，化療患者要建立巡視登記卡。吸入藥物技術一定要掌握，吸入后漱口，以免形成口腔炎。茶堿類濃度不易過高過快，及時監測血藥濃度；祛痰藥溴己新有轉氨酶升高者及時復查肝功。使用抗生素及時觀察療效和不良反應，二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮靜劑、催眠藥，使用排鉀利尿藥要及時，督促病人遵醫囑補鉀。

3.3.3對患者家屬進行安全用藥宣教。主動向他們宣傳安全用藥知識，使其了解藥物一般作用和不良反應，在交流中了解和分析患者用藥過程中易發生的隱患[3]，告訴他們預防措施，提高他們用藥安全性，從而提高病人安全目標，減少糾紛。

4 結論

為保證患者用藥的安全、有效，充分發揮藥物治療作用，護士的作用不言而喻。因為護士與患者接觸的時間最多，這就要求護士必須掌握呼吸系統疾病相關的藥物知識和不同人群用藥需求，更要根據個性化做好健康宣教，為保障患者健康提供更人性化、更優質的服務。

參考文獻

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M]. 第4版.北京：人民衛生出版社，2006：9-106.

[2] 孫建萍. 老年護理[M]. 第2版.北京：人民衛生出版社，2005：95-100.

[3] 柴麥琴. 住院老年患者口服用藥中常見問題及護理對策[J].基層醫學論壇，2011，（12）：1142.