是否保留肋間臂神經在腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后臨床療效的比較

黃臨凌

【摘要】 目的：探討腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術中是否保留肋間臂神經對患者術后患側上臂內側及腋窩皮膚感覺的影響。方法 回顧性分析2013年2月——2014年3月期間在我院我科接受腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的62例I、II期乳腺癌患者的臨床資料，包括保留肋間臂神經組（實驗組）32例和切除肋間臂神經組（對照組）30例。比較兩組術后2周、1月、3月、6月患肢上臂內側及腋窩感覺變化情況。結果 保留肋間臂神經組（實驗組）術后2周、1月、3月、6月患側上臂內側及腋窩皮膚感覺異常發生率（12.5%、12.5%、12.5%、6.25%）顯著低于切除肋間臂神經組（對照組）（70%、70%、60%、60%），組間差異有統計學意義（P<0.01）。結論：在進行腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術時保留肋間臂神經可顯著減輕術后患者患側上肢內側及腋窩感覺障礙，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 肋間臂神經；腔鏡輔助下；腋窩淋巴結清

【Abstract】Objective： To study the endoscopic assisted axillary lymph node dissection effect of intercostobrachial nerve on postoperative patients with medial upper arm and axillary skin feel whether sparing surgery. Methods Retrospective analysis of 2013 February -- 2014 March in our hospital clinical data in our department received video-assisted breast cancer axillary lymph node dissection in 62 patients with I， patients with stage II breast cancer， including the preservation of intercostobrachial nerve group （experimental group） and 32 cases of resected intercostobrachial nerve group （control group） 30 cases. Comparison of the two groups after 2 weeks in January， March， June， affected upper medial arm and axilla limb sensory changes the situation. The results of preserving intercostobrachial nerve group （experimental group） after 2 weeks in January， June， March， the ipsilateral medial arm and axilla skin feel abnormal rate （12.5%， 12.5%， 12.5%， 6.25%） was significantly lower than that of resected intercostobrachial nerve group （control group） （70%， 70%， 60%， 60%）， there is statistical significance the difference between groups （P<0.01）. Conclusion： in video-assisted breast cancer axillary lymph node dissection preserving intercostobrachial nerve can significantly reduce the postoperative patients of upper limb axillary inside and sensory disturbance， improve the life quality of patients.

【key words 】 intercostobrachial nerve； endoscopic assisted； axillary lymph node dissection

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0234-01

隨著對乳腺癌研究的逐步深入，對乳腺癌生物學特征認識的逐步提高，并得益于乳腺癌早期診治率的升高及綜合治療手段的飛速發展，乳腺癌疾病的治愈率越來越高，使得更多的外科醫生越來越重視患者在治愈疾病的同時，生活質量的提高。從既往無限擴大手術范圍的觀念已過渡到保證療效的前提下最小限度的切除，乳腺癌的手術治療也發生了革命性的轉變。我科自2013年2月——2014年3月對I、II期乳腺癌患者開展了腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術，并進行了保留肋間臂神經（ICBN）及不保留肋間臂神經的患者術后2周、術后1月、術后3月、術后6月上臂內側及腋窩部皮膚感覺功能的比較，現報告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

我院乳腺科于2013年2月——2014年3月接收的經病理學檢查確診為乳腺癌的患者62例，所有患者均為女性，隨機分為兩組，其中保留ICBN組（實驗組）32例，切除ICBN組（對照組）30例，年齡35-63歲，中位年齡48歲。

1.2 手術方法

全麻插管后取仰臥位，患側肩關節外展90°，固定。于腋窩多點分層注入500-750ml由500ml生理鹽水、500ml蒸餾水、2%利多卡因40ml、0.5mg腎上腺素組合成的脂肪溶脂液[1]，15分鐘后從腋窩下方腋中線乳頭水平上方戳孔1cm，用抽吸金屬頭將溶解的脂肪抽出，在腋窩處注入8-10mmHg氣體，尋找并確認肋間臂神經、腋靜脈、胸長神經、胸背神經、胸外側血管、胸內外側神經等，通過解剖出的腋靜脈向腋窩內側進行脂肪淋巴結組織清掃，清除的組織由套筒孔取出，蒸餾水沖洗后放置引流管，局部加壓包扎。術后10-15天拔管，隨訪6個月。

1.3 觀察指標

術中紀錄ICBN解剖方式，保留情況；術后2周、1個月、3個月、6個月記錄患者患側上臂內側及腋窩感覺異常情況，如麻木或疼痛等。

1.4 統計方法

所有數據均以SPSS17.0軟件對數據進行處理。組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者術后2周上臂內側及腋窩感染障礙情況比較：

保留ICBN組：4例；切除ICBN組：21例。

2.2 兩組患者術后1月上臂內側及腋窩感染障礙情況比較：

保留ICBN組：4例；切除ICBN組：21例。

2.3 2.3兩組患者術后3月上臂內側及腋窩感染障礙情況比較：

保留ICBN組：4例；切除ICBN組：18例。

2.4 2.4兩組患者術后6月上臂內側及腋窩感染障礙情況比較：

保留ICBN組：2例；切除ICBN組：18例。

3. 討論

肋間臂神經為第二肋間神經的外側皮支的分支，通常為上支與上干與臂內側皮神經聯合構成，可有第三或第一肋間神經的外側皮支參加穿行于腋靜脈下方的脂肪組織內，于前側胸壁移行處即胸長神經前方2-3cm穿出第二肋間，直徑約2mm，自胸外側靜脈前方或后方橫跨背闊肌前緣進入上臂后內側，主要分布于腋窩后方及上臂后內側皮膚[2]。

在常規的乳腺癌改良根治術中，ICBN恰好橫跨腋窩脂肪淋巴組織，對徹底清掃腋窩淋巴組織造成不便，故往往為了徹底清掃腋窩而放棄對ICBN的保留，患者術后常有患側上臂內側及腋下區麻木、脹痛、燒灼感甚至針刺感等不適，在一定程度上降低了患者的生活質量，腔鏡輔助下的乳腺癌腋窩淋巴結清掃術，在減少腋窩創傷的前提下[3]，進一步保留了ICBN。

該研究選取62例腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的患者，根據其術中肋間臂神經的情況，隨機分為保留ICBN的實驗組32例和切除ICBN的對照組30例，由結果可知，實驗組與對照組于術后2周、術后1月、術后3月、術后6月在上臂內側及腋窩皮膚感覺方面均存在顯著差異（P<0.01），有統計學意義。因而，進行腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術，保留ICBN對患者術后上臂內側及腋窩感覺的恢復有重大意義。

綜上所述，腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術中保留ICBN能有效的減輕患者術后患側上臂內側及腋窩感覺異常及疼痛程度，因此，有目的的在術中予以保留，能夠提高患者術后的生活質量，當然，由于腋窩細小神經分布復雜[4]，需要廣大外科醫生熟悉腋窩神經解剖知識，術中仔細辨認，盡可能對此神經予以保留。

參考文獻

[1] 駱成玉.張鍵.林華等.電視乳腔鏡乳腺癌腋窩淋巴結清掃86例臨床分析【J】.中華醫學雜志，2003，40（22）：37-38。

[2] 馬希波.乳腺癌改良根治術一種新的入路保留胸前神經和肋間臂神經60例臨床分析【J】.實用醫技雜志，2008，15（23）：3108。

[3] 柳朝暉.乳腔鏡下乳腺癌腋窩淋巴清掃的臨床意義【J】.中國現代醫生，2010，48（16）：158。

[4] 史小丹.徐衛國.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經和胸前神經的研究進展【J】.中華乳腺病雜志.電子版，2010，4（1）：42-48。