腎氣丸加味治療腎陽虛陽痿的臨床經驗黃與沖

曾潤清

【摘要】目的；觀察腎氣丸加味治療腎陽虛型陽痿的臨床療效。 方法；采用中藥腎氣丸加味治療本院門診腎陽虛型陽痿25例，14天為一療程，3個療程后觀察療效。結果；治愈19人，顯效3人，有效2人，無效1人，總有效率達96%，無一例不良反應。 結論；中藥腎氣丸加味治療腎陽虛型陽痿效果肯定，值得推廣。

【關鍵詞】腎氣丸；陽痿；腎陽虛

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0232-01

陽痿是指性發育成熟后的成年男性，因陰莖勃起功能減退或喪失，以致不能完成性交全過程，從而導致性生活不滿意的一種病癥?，F代男科學稱之為陰莖勃起功能障礙 （ED）。筆者運用腎氣丸加味治療腎陽虛型陽痿，療效頗佳，現報道如下。

1 臨床資料

筆者在2010年至2014年共治療25例陽痿患者，年齡40—60歲，平均55.3歲，病程1—3年，平均1.8年，中醫辨證為腎陽虛型，癥見：陰莖不能勃起，精液清冷，頭暈耳鳴，面色蒼白，畏寒喜熱，精神萎靡，腰膝酸軟，舌苔薄白， 脈沉細無力。

2 治療方法

治以溫腎補陽，方選腎氣丸加味。藥物：山藥15克、山茱萸15克、澤瀉15克、茯苓15克、牡丹皮9克、熟地15克、川杜仲15克、肉桂20克、當歸15克、牛膝15克、紅參15克、菟絲子20克、枸杞15克、麥冬30克。每日一付水煎服，分三次服。14天為一療程，3個療程后觀察療效。

療效判斷標準：根據勃起功能評價表進行測評，5～7分為重度勃起功能障礙，8～11分為中度勃起功能障礙，12～16分為輕中度勃起功能障礙，17～21分為輕度勃起功能障礙，22～25分為沒有勃起功能障礙[1]。治愈：沒有勃起功能障礙；顯效：程度減輕2個等級以上；有效：程度減輕1個等級；無效：程度沒有減輕?？傆行?（治愈+顯效+有效）/患者總數*100%。

3 結果

服藥7天后晨起陰莖有輕微勃起，服藥14天后晨起陰莖正常勃起，有性欲欲同房。囑服藥1個半月后再同房。經服藥3個療程后，治愈19人，顯效3人，有效2人，無效1人，總有效率達96%。全部25例服藥患者無不良反應。

4 討論

中醫學對陽痿的認識具有悠久的歷史，在長期的醫療實踐中，逐漸形成了陽痿病機的兩大主流觀點，即腎虛觀和肝郁論。中醫學認為“陽” 代表一種生理功能，自明代張介賓主張多從腎陽虛論治陽痿開始，“陽痿” 中的“陽” 不僅僅指男性生殖器官，而且也暗藏著對陽痿病機與治法的認識。結果把陽痿復雜的病因病機主要歸納為一點，即“陽虛”，而溫腎壯陽起痿，從腎論治陽痿也逐漸成為歷代醫家論治該病癥的主流觀點。唐代孫思邈《備急千金要方·膀胱府方· 雜補 》[2]云：“治陽氣不足，陰囊濕癢，尿有余瀝，漏泄虛損，云為不起，蓯蓉補虛益陽方” 。從腎陽虛闡釋陽痿的病機，特別注重男子的陽氣，認為陽氣在男子性功能活動中起著至關重要的作用，指出“男子者，眾陽所歸，常居于燥，陽氣游動，強力施泄，則成虛損損傷之病” 。所以命門少火的溫養是性功能的必備條件，命門火衰，宗筋失于溫煦，以致陽痿不舉，從不同程度上推動了從腎陽論治陽痿的病機?，F代社會，陽痿多見于中老年人，多因工作和生活壓力大或房勞過度，或少年手淫以致陽氣虛損。從肝郁論來說，經治療中如果加入心理治療，調節情志，效果會更佳。

本方中，包含腎氣丸與右歸丸的藥物組成（山藥、山茱萸、熟地、澤瀉、茯苓、牡丹皮、川杜仲、肉桂、當歸、牛膝、菟絲子、枸杞子），腎氣丸可補陰之虛，助陽之弱。方名腎氣丸者，因氣屬陽，補腎中之陽氣也。方中有六味地黃丸（地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮），以滋腎水，養肝補脾又含肉桂引火歸元，壯腎中之陽。旨在溫補腎陽，填精補髓。以菟絲子補陽益陰，固精縮尿；杜仲補益肝腎，強筋壯骨；當歸補血養肝。加用紅參大補元氣，助原方補腎之功；麥冬養陰生津，本方中作為佐藥，以防溫燥太過而生熱。諸藥配合，共奏溫補腎陽，填精補髓之功。故本方治療腎陽虛型陽痿效果肯定，值得推廣。

5 典型病例：

患者秦xx，男，55歲，個體商人，因陽痿一年余就診，癥見：陰莖不能勃起，頭暈、面色蒼白，畏寒喜熱，精神萎靡，腰膝酸軟，舌苔薄白， 脈沉細無力。治以溫腎補陽，方選腎氣丸加減。藥物：山藥15克、山茱萸15克、澤瀉15克、 茯苓15克、牡丹皮9克、熟地15克、川杜仲15克、肉桂20克、當歸15克、牛膝15克、紅參15克、菟絲子20克、枸杞15克、麥冬30克。每日一付水煎服，分三次服，7天為一療程。服藥7天后晨起陰莖有輕微勃起。二診加柴胡15克，囑調節情志，緩解工作壓力，服藥14天后晨起陰莖正常勃起，有性欲欲同房。守方經服藥2月后同房陰莖正常勃起，性欲正常。

參考文獻

[1]王慧，金玉忠，王欣.中醫肝郁陽痿與現代醫學勃起功能障礙相關性探析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（21）：2358-2359.

[2]唐·孫思邈 （撰） ，魏啟亮，郭瑞華 （點校） .備急千金要方[M ].北京：中醫古籍出版社， 1999： 458.