急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI治療的護理

金姣嬌

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是內科常見急危重癥之一[1]，盡早開通梗死相關血管可挽救瀕死心肌。急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是降低ST段抬高性心肌梗死（STEMI）死亡率的最有效的辦法，能盡快明確病變血管的位置.在心肌嚴重缺血壞死之前開通病變血管，使心肌微循環得到有效灌注，最大限度地減少病死率[2]。再灌注治療的療效取決于患者癥狀發作至血管開通時間，時間越短，效果越好[3]。2013年1月—2015年1月，我院共收治了51例急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術的患者，經過護理人員精心護理，取得滿意效果?，F總結報告如下。

1 臨床資料 2013年1月—2015年1月因STEMI行急診PCI的患者51例，其中男38例，女13例，年齡47—78歲，平均年齡65.78歲。合并高血壓病32例，合并糖尿病7例。急診PCI入選標準（符合以下2項以上）：①缺血性胸痛發作≤12 h，或>12 h仍有缺血性胸痛或心源性休克；②兩個或兩個以上肢體導聯ST段抬高≥0.1 mV，或者相鄰兩個或兩個以上胸導聯ST段抬高≥0.2 mV，或者新出現的左束支傳導阻滯；③心肌損傷標記物（如肌鈣蛋白I）異常升高。PCI方法采用Seldingers技術穿刺右側橈動脈或股動脈（股動脈人路3例，橈動脈入路48例），支架置入后病變血管前向血流達TIMI3級。

2 護理

2.1 術前護理

（1）監測生命體征；（2）建立靜脈通道，保證給藥迅速、及時、準確；（3）鎮痛，遵囑迅速給予有效鎮痛劑，如嗎啡等；（4）吸氧；（5）詳細詢問患者是否存在碘過敏及有無近期內出血、外傷、嚴重感染、惡性腫瘤史，有無皮下瘀斑等，做好碘試驗；（6）抽血查血常規、腎功能、出凝血時間。（7）應該耐心細致地向患者及其家屬交代心肌梗死的危險性，介紹PCI術的過程、必要性、迫切性以及預后，幫助患者減輕或消除焦慮、恐懼心理，克服焦躁情緒，安慰和鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心，并用成功的例子說服患者。（8）備好各種手術器材、急救藥品和儀器?？诜冗粮窭?00～600mg，阿司匹林300mg嚼服。

2.2 術后護理

一般患者術后送入CCU病房，床邊常規備好除顫儀，搶救車。（1）心電監護，24h連續監測心律，心率，血壓、血氧飽和度等生命體征，特別注意血壓的變化，根據血壓波動情況，調整血管活性藥物餓使用劑量和預防術后低血壓。（2）術后體位，給予平臥位，術肢制動，注意患者手術肢端血運情況。（3）飲食指導，指導患者進清淡易消化飲食。鼓勵患者多飲水，或靜脈補液，補充血容量，以促進造影劑盡快排出體外，觀察尿量，注意造影劑腎病及低血壓的發生。（4）吸氧。（5）拔管護理，股動脈穿刺置入支架后4～6h協助醫生拔出鞘管，拔出鞘管時容易引發血管迷走反射，仔細觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸的變化，如出現心率、血壓下降，患者顏面蒼白、出汗等癥狀，協助醫生迅速處理，觀察無出血后以彈力繃帶加壓包扎6～8h。觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，術肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況，如發現異常及時與醫生聯系，并配合給予對癥處理。（6）按醫囑給予抗凝、抗栓處理：口服阿司匹林100mg/d；給予低分子肝素4000u，q12h腹壁皮下注射7天；口服氯毗格雷75mg/d，連續至少9個月～1年；以及β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類等藥物。用藥期間注意觀察有無皮下出血，定期復查血常規、肝功能、心肌酶學、血糖、血脂等。

2.3 并發的護理

2.3.1 局部滲血及血腫 觀察動脈鞘是否脫落，壓迫是否充分，可以重新加壓包扎，更換敷料。

2.3.2 低血壓 因術中使用造影劑為高滲液體，滲透性利尿，血容量不足，加上手術進食進水少以及補液不充分容易引起低血壓。應嚴密監測血壓變化，當血壓降低或出現頭昏、心悸、出汗等血容量不足時應加大補液量。

2.3.3 尿潴留 因需要臥床休息及患肢制動，大小便需要床上解決，一部分患者不適應環境的變化，可能發生尿潴留。這時候應先誘導排尿，膀胱部位熱敷、輕柔按摩等，必要時可以導尿，不主張留置導尿。

2.3.4 消化道出血 急性心肌梗死容易誘發應激性潰瘍.再加上強化抗血小板、抗凝，因此消化道出血為較常見的并發癥，應預防性使用質子泵抑制劑。出現消化道出血時應禁食、嚴密監測血壓及出凝血時間、補充血容量、根據情況停用一到兩種抗凝藥物直至黑便消失2d以上。

2.3.5 惡性心律失常 24h心電監護，除顫器及搶救藥物備齊，加強巡視，及時發現心律失常，并報告醫生，留取心電圖，協助醫生處理好心律失常。

2.3.6 下肢深靜脈血栓 術后易用改進后的墊枕（墊枕長80cm，高30cm）抬高患肢，主動活動術側足踝，予術側肢體抓捏按摩，已降低靜脈血液滯留、血栓形成。

2.4 出院后護理

囑患者改變不良生活習慣，低鹽、低脂飲食，適當運動，堅持服藥，定期門診復診，復查血常規、肝腎功能、血脂等。并注意防治支架內再狹窄的發生。

3 小結

總之，作為對STEMI患者再灌注治療的手段，急診PCI術冠脈再通率高，病死率低[4]，創傷較小，患者恢復也較快，已被指南推薦為首選的方法。 護理人員熟練掌握PCI術前、術后護理，盡早對患者進行施救，不僅可以有效緩解患者的心理壓力，降低術后患者出現的并發癥的概率，促進康復；還有利于更加有效配合著整個治療過程，提高了醫患之間的信任度。

參考文獻

[1]McManus DD，Gore J，Yarzebski J，et a1.Recent trends in the incidence，treatment，and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI[J].Am JMed，2011，124（1）：40-47.

[2]王新林. 護理干預在急診PcI術中的應用效果[J]. 中國現代醫生，2012，50 （21）：85-87.

[3]姜玫，呂明 ，段元秀，等. STEMI護理工作流程圖在急診PCI術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（19）：10-12.

[4]蘇亞民，潘閩，耿海華，等.急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察（附174例報告） [J].山東醫藥，2013，53（34）：40-42.