淺談瞼袋整形術的臨床體會

隋冰

【摘要】 目的：探討瞼袋整形術的臨床體會。方法：對2014年6月～10月我院收治的瞼袋整形的患者22例。結果：對患者實行手術后，手術中出血少，術后腫脹輕，術后恢復快。所做22例手術中沒有出現并發癥。結論：手術操作簡便，效果良好。具有應用價值，值得推廣并廣泛使用。

【關鍵詞】瞼袋；整形術；效果

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0163-01

眼袋是指下瞼部組織臃腫，呈袋狀垂掛。框內脂肪容量與下瞼支持性結構在正常情況下維持平衡狀態，當這種平衡由于眶內脂肪堆積過多或下瞼支持結構變薄弱而發生改變時，眶內脂肪突破下瞼的限制突出于眶外，即形成下瞼袋狀畸形。臨床表現為下瞼皮膚松弛、堆積，眶內脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，下瞼緣與眼球貼合不緊密，下瞼緣弧度增加，下淚點外移溢淚，面部骨骼的老化吸收導致下瞼支持結構繼發松弛，是中老年眼袋形成的主要原因。

1資料與方法

1.1一般資料

對2014年6月～10月我院收治的瞼袋整形的患者22例。其中男1例，女21例。年齡40～60歲。其中40～51歲16例，52～60歲6例。均下瞼皮膚皺紋，瞼袋突出伴顴部組織松垂，其中眼輪匝肌肥厚者5例，去除眼輪匝者8例。

1.2方法

瞼袋整形術的手術方法較多，各有利弊。傳統的瞼袋整復術主要由3個基本步驟組成：掀起下瞼皮膚—肌肉瓣至眶下緣；切除過多的眶脂肪；伸展松弛的下瞼皮膚—肌肉瓣并將多余的部分切除。 隨著研究的深入，手術切口的選擇、眼瞼松弛結構及眶隔脂肪的處理等方面，都較早期的瞼袋整形術有明顯的改進。皮膚徑路法瞼袋整形術 應用于皮膚松弛、眶內脂肪過多者脂肪假性疝出，或中老年人緣于瞼支持結構松弛而致的眶隔脂肪膨出。手術時采用局部浸潤麻醉。

具體手術方法的操作

1.2.1標定皮膚切開線，內眥端不超過淚小點。用龍膽紫沿下瞼緣睫毛下1～2mm由內毗向外眥方向畫線，到外眥角時，畫線改為順著相當于上瞼緣向下延伸的曲線方向，與下瞼成30°角，其長度達眶緣約0.7～1.0cm。

1.2.2麻醉生效后，沿側角標線切開皮膚、皮下組織及眼輪匝肌，分離眼輪匝肌與眶隔筋膜間的潛在間隙直至眶下緣，形成下瞼區的肌皮瓣。

1.2.3掀起肌皮瓣，沿眶下緣即眶隔組織在骨性眶緣的返折部切開眶隔筋膜，充分顯露和適量切除疝出的多余眶內脂肪，再沿眶下緣在骨膜淺層適度分離以矯正眶下皺襞。將眶隔筋膜鋪平，下緣可折疊借以增加厚度。將眶隔筋膜縫合固定在眶下緣骨膜上，需縫合3～4針（可用埋沒導引縫合針），以達到眶隔平整、張力合適，輕壓眼球眶內脂肪不再疝出為宜。眶內脂肪不多時，可不切除眶內脂肪。或全長切開眶隔，使眶隔內脂肪以眶隔組織為蒂自動涌出或拉出，成為眶隔—脂肪組織復合瓣。將復合瓣以合適張力與眶下緣骨膜褥式縫合，三區域脂肪組織分別對應充填在眶下緣下凹陷區并固定。也就是將凸出形成瞼袋的眶隔脂肪經切口移植至眼輪匝肌下層，用于填充由于老化而形成的眶下緣凹陷。有人稱其為眶隔脂肪釋放與固定。在眼輪匝肌深面向下剝離，直至眶骨下緣水平，顯露松垂膨隆的眶隔結締組織；沿瞼—頰溝剪開眶隔；由于重力作用和眶隔脂肪的半流動性，眶隔脂肪自動從眶隔切口向眶外“流動”。適當向外牽拉脂肪，不必切除，將其分為內、中、外3組分別與眶下緣骨膜或骨膜前軟組織縫合固定。

1.2.4向外上牽拉下瞼皮膚肌瓣，并囑受術者向上看（全麻下可讓助手上提上瞼）以判斷切除適度的皮膚、肌肉組織。（可用埋沒導引縫合針）將皮膚肌瓣與去除后的外側肌緣斷端縫在外上緣的眶骨骨膜上，一般右側縫在9點、左側縫在3點的位置，然后試將縫線兩端提緊打結以上提懸吊下瞼眼輪匝肌至松緊適度為止。

1.2.5適當梭形切除下瞼及外眥魚尾紋處多余的皮膚肌肉組織，縫合切口，外眥部須注意縫合平整。

2結果

對患者實行手術后，手術中出血少，術后腫脹輕，術后恢復快。所做22例手術中沒有出現并發癥。

3討論

瞼袋通常是指下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪堆積較多所造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的征象。瞼袋的發病原因目前尚不十分清楚。Delj Plaza等認為瞼袋的形成有以下三種原因：眶隔筋膜的退行性改變；眼輪匝肌松弛；皮膚松弛。眶隔、眼輪匝肌和皮膚被認為是下眼瞼的支持結構，這些結構隨年齡增長而逐漸松弛。眼眶為一骨性錐體形結構，后端尖，前方較大的眶口為軟組織結構，因而，球下眶脂體在重力作用下易向下滑脫，加上下眼瞼支持結構的松弛改變，最終形成瞼袋。近年國內外學者研究發現，瞼袋是由于眶內脂肪量與下瞼支持結構之間正常平衡狀態遭到破壞所產生。Thomas認為瞼袋是由于過多的眶內脂肪假性疝出形成，而且多與家族有關。多數情況下眶內脂肪過多是一種假象，先天性眶脂肪過多稱為原發性瞼袋畸形，常見于部分年輕人，Hamra（1996）報道在瞼袋畸形中所占比例<10%。年輕患者的瞼袋多與遺傳因素有關，具有家族傾向，表現為眶隔脂肪過多，一般不伴有眼瞼支持結構的松弛改變。40歲以上的中老年人多為衰老性下瞼支持結構（包括皮膚、眼輪匝肌、眶隔等）松弛薄弱導致的瞼袋畸形。常伴有眶骨骨性標志顯現及頰部下垂等衰老體征。從正位或斜位觀察可見明顯的眶下緣輪廓，眶區深而寬，與年輕人淺而窄、無骨性標志顯現的眶區形成鮮明對照；側位觀察可見瞼一頰復合體，輪廓線往往呈雙凸型，而在年輕人這一輪廓線則通常呈過渡自然的單凸型。因此，現代瞼袋整形術的出發點應是恢復兩者之間原有的平衡狀態，并且認為對下瞼松弛結構的矯正是瞼袋整形手術的重要環節。在進行手術前設計時，受術者應端坐，反復做睜眼、閉眼、張口和閉口動作。醫生在仔細觀察皺紋形成的情況和機制的同時，用手指輕輕舒平下瞼的皺紋和瞼袋，以確定手術時切除皮膚、肌肉和脂肪的位置及數量。通常，沿瞼緣切除的皮膚要少，以免發生瞼外翻；外眥以外魚尾紋處的皮膚可多切除些，以便消除眼袋的皮膚皺紋。需要對受術者講明的情況一般有兩點：一是瞼袋不可能完全去除干凈；二是術后可能有暫時性的輕度瞼外翻，要2～3個月才能基本恢復。因為要切除外眥下方多余皮膚，故外眥部切口痕跡暫時較明顯，經半年至1年后才能不明顯。這一點亦要在術前向受術者交代清楚。

參考文獻

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