產(chǎn)后出血病人的心理問(wèn)題分析及護(hù)理措施

董惠卿 呂永霞

【摘要】目的 分析產(chǎn)后出血與病人的心理變化。方法 對(duì)在我院住院40例產(chǎn)后失血量>500ml的產(chǎn)婦進(jìn)行的臨床資料分析。結(jié)果 總結(jié)我們對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防、監(jiān)測(cè)、講究、護(hù)理的對(duì)策、做法和體會(huì)。結(jié)論 產(chǎn)婦心理的分析對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的幫助。

5產(chǎn)后出血；心理問(wèn)題；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0308-01

1臨床資料

選擇臨床病例40例，年齡最大41歲，最小30歲。其中子宮收縮乏力26例，胎盤(pán)因素8例，軟產(chǎn)道損傷4例，凝血功能障礙2例。所有病例經(jīng)積極搶救和護(hù)理后痊愈出院

典型病例

潘**，女，38歲，以妊2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+6周，雙胎，中度妊娠高血壓綜合癥，中度貧血于2003年4月30日入院。護(hù)理體檢：T36.3·C，P80次/分，R20次/分，BP18/12KPa，雙下肢浮腫+++，陰道無(wú)流血，胎膜未破，宮高47Cm，腹圍119Cm，胎方位：ROT/LSA，胎心音140、144次/分，皮膚無(wú)黃疸，無(wú)不良生育史，生活習(xí)慣，倆便無(wú)異常，社會(huì)、家庭成員之間關(guān)系良好，對(duì)新生兒性別無(wú)要求，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏，對(duì)治療方案能理解和配合，對(duì)分娩的疼痛耐受性較差，心里緊張，原因?yàn)殡p胎妊娠，水腫，血壓高，焦慮，擔(dān)心分娩不順利，產(chǎn)后出血，對(duì)今后的身體造成永久性的傷害。

2 護(hù)理措施

分娩屬于生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，無(wú)心理準(zhǔn)備且癥狀明顯，病人的心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈。護(hù)理人員需要針對(duì)產(chǎn)后出血病人不同的心理問(wèn)題給予不同的護(hù)理措施。

2.1.1建立完善的孕產(chǎn)婦搶救組織

我旗在2003年建立了孕產(chǎn)婦搶救中心，我院亦組成了搶救小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、護(hù)理技術(shù)骨于組成。每天有孕產(chǎn)婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位。

2.1.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)

對(duì)全體產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握孕產(chǎn)婦、急、重癥的搶救、監(jiān)測(cè)、護(hù)理。特別加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的急救技術(shù)訓(xùn)練，要求全體產(chǎn)科護(hù)理人員熟悉掌握各種婦產(chǎn)科危重病人搶救常規(guī)。和掌握各種急救設(shè)備、一起的性能和使用方法。

2.2.3加強(qiáng)各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達(dá)100%，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修。

2.2做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)

（1）第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心，宮縮情況，定期肛查，了解宮中開(kāi)張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素要專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

（2）第二產(chǎn)程要主義太新變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防治軟產(chǎn)道損傷。胎兒免除后立即監(jiān)測(cè)出血情況，收集出血方法采用容積法。

（3）第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出。仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。胎盤(pán)娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。

（4）準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，如2小時(shí)陰道出血量超過(guò)200ml應(yīng)積極找原因給與相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。

2.2.3加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩

2.2.4搶救護(hù)理

（1）召集搶救人員馬上到位，指定1任負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進(jìn)行。

（2）迅速有效的補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時(shí)可用留置針頭。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。

（3）保持呼吸道通暢、有效、及時(shí)的吸氧。因失血過(guò)多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量為4—6/L分，吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)通暢。

（4）經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。

（5）迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效的止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。

（6）取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（7）做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)病人對(duì)出血存在的恐慌心理，應(yīng)在做好搶救已護(hù)理工作的同時(shí)，安慰病人，做好解釋工作，對(duì)病人細(xì)心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治。

3討論

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生快且來(lái)勢(shì)兇猛，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因此建立一個(gè)完善的搶救組織、當(dāng)本院或基層醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)后出血病人時(shí)能及時(shí)組織搶救人員到位，并能很好地協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系（技術(shù)力量、人力、車(chē)輛、血緣、設(shè)備等），為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證。

3.2 做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。本資料顯示發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦多為高危妊娠者，且有存在許多發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，因此，作為產(chǎn)科工作人員藥掌握和識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素，及時(shí)處理。產(chǎn)后出血的高危因素有：不良病史如：產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤(pán)史、難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宮肌瘤史、肝炎高血壓、貧血、血液病等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過(guò)多、巨大胎、妊高癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、骨盤(pán)和胎位異常等，分娩期有：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)滯留等。

3.3 產(chǎn)后出血搶救中藥的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致的觀察。因此，必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，審慎、獨(dú)慎的精神做好病情的觀察。對(duì)產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度。子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多，開(kāi)始先在子宮腔或陰道內(nèi)貯留，以后再流出，血呈暗紅或有凝塊，在短時(shí)間內(nèi)大量出血產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克癥狀。小量持續(xù)不斷的出血，當(dāng)失血量達(dá)到使機(jī)體不能再代償時(shí)，會(huì)出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促迫，處冷汗、面色蒼白以及脈細(xì)弱血壓下降等休克征象，故對(duì)小量持續(xù)出血不可忽視。

3.4 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，要全力以赴地進(jìn)行搶救，產(chǎn)科工作人員必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用，才能保證搶救成功。

3.5 產(chǎn)后出血的發(fā)生往往有許多的社會(huì)、心理因素存在，如孕產(chǎn)婦為了逃避計(jì)劃生育而隱瞞生育史，有些有婚前生育史者隱瞞人流史，有些經(jīng)濟(jì)困難者不愿意剖宮產(chǎn)（有手術(shù)指征者），因此我們要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理，以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談，認(rèn)真的收集其信息資料，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。同時(shí)要做好病人的心理護(hù)理，了解其各種生理、心理、社會(huì)的需求，盡力滿(mǎn)足其合理的要求。本資料顯示35例病人產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，引起宮縮乏力的原因除生理、病理因素外有許多的心理因素，如產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)心理、精神緊張、擔(dān)心不能順利分娩，擔(dān)心胎兒是否正常等，因此，要針對(duì)其存在的心理問(wèn)題，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和心理護(hù)理。使孕產(chǎn)婦處于最佳的心理狀態(tài)接受治療、護(hù)理。

3.6 產(chǎn)后出血高危因素和孕產(chǎn)婦保健水平之間的關(guān)系極為重要，孕產(chǎn)婦接受的保健水平越低，產(chǎn)后出血不良結(jié)局的危險(xiǎn)越高。而孕產(chǎn)婦能否接受保健服務(wù)與其自我保健意識(shí)有很大的關(guān)系。本資料顯示35例產(chǎn)后大出血病人有5例未做過(guò)產(chǎn)檢，有3例在家中分娩。因此，我們必須做好健康教育工作，宣傳保健知識(shí)和住院分娩的重要意義。提高全民的衛(wèi)生、保健意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，217.

[2]張偉紅，李法開(kāi)，劉長(zhǎng)清，現(xiàn)代分娩學(xué)，齊魯護(hù)理雜志，2006，1378

[3]王力敏.婦產(chǎn)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社，2012 58.