多層螺旋CT三維重建成像在頜面骨折中的臨床應用價值

張號 熊波 龍玉芳等

【摘要】目的：分析多層螺旋CT三維重建成像在頜面骨折中的臨床應用價值。方法：收集我院2009年11月-2013年12月期間診治的230例頜面骨折患者作為研究對象，所有患者均通過多層螺旋CT三維重建成像分析，回顧性分析患者的臨床資料，觀察診斷結果。結果：多層螺旋CT三維成像能夠清晰、準確的將骨折線顯示出來，同時還可以將骨折的部位、形態立體的顯示出來，并能夠顯示出骨折塊移位特點。結論：在頜面骨折診斷中應用三維影像能夠全面、準確的將骨折情況反映出來，從而為病情的治療提供更可靠的依據，具有非常重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】多層螺旋CT三維重建成像；頜面骨折；應用價值

【中圖分類號】R816.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0263-01

頜面部骨折是臨床上一種常見的骨折類型，因頜面部的特殊性，治療難度較大。臨床表明，要獲得更好的頜面治療效果、減輕患者的痛苦，就必須采取有效的措施對骨折情況進行全面的診斷[1]。傳統的診斷方式主要為二維成像技術，雖然該方式操作簡單，并能夠反映骨折基本情況，但無法對骨折程度進行準確的判斷。隨著醫療技術水平的提高，在骨折的診斷中逐步引入了多層螺旋CT以及三維重建技術[2]。為進一步分析多層螺旋CT三維重建成像在頜面骨折中的臨床應用價值，本文收集我院的230例頜面骨折患者進行了研究分析，現報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院的230例頜面骨折患者，共計骨折350處，本組患者中男130例，女100例，年齡15歲-75歲，平均年齡（41.43±12.26）歲，患者受傷的原因包括：有120例為交通意外，50例拳擊傷，30例撞擊傷和30例高處墜落傷，患者入院時均表現出不同程度的頜面部疼痛、開口受限、咬合障礙、面部腫脹等，本組患者術中證實，有70例為單純髁狀突骨折，共計骨折100處，80例下頜骨外傷伴發外耳道前壁骨折，共計骨折120處，80例顴骨顴弓弓伴發顳骨關節面骨折，共計骨折130處。

1.2方法

所有患者均通過多層螺旋CT三維重建成像分析，首先是進行多層螺旋CT掃描，本次試驗使用的儀器為東芝ACTIVION多層螺旋CT檢測儀，掃描過程中患者保持仰臥，掃描方法為軸掃描，預先調整各項參數為：電壓：120kV，電流：200mA，掃描層厚2mm，準直器為15.89×0.76，掃描螺距0.963，按照從下至上的順序先從下頜骨開始掃描，一直到患者的額骨；完成掃描后進行三維成像重建，該項操作是多層螺旋CT三維重建成像的重要步驟，具體措施為：按照規范將掃描圖像傳輸至工作站，根據實際情況選擇多平面式圖像重建法、容積渲染式成像法、表面陰影式遮蓋法完成重建。

1.3統計學方法

運用SPSS.17.0統計軟件加以分析，使用χ2檢驗統計計數資料，差異有統計學意義P<0.05。

2結果

多層螺旋CT三維成像能夠清晰、準確的將骨折線顯示出來，包括患者的眼眶下緣和上頜骨竇前壁及其周圍骨折情況，傳統方式無法顯示的骨折長度和骨折線的不規律走向，CT三維成像均清晰顯示出來，同時還可以將骨折的部位、形態立體的顯示出來，并能夠顯示出骨折塊移位特點。本次多層螺旋CT三維重建成像檢查顯示，髁狀突骨折主要發生于髁狀突內側，絕大部分均呈高位矢狀，患者外耳道前壁均出現不同程度的挫裂穿孔，部分患者外耳道腔有少量的血跡或血凝塊，其中有20名患者出現輕的狹窄，有30名患者外耳道前壁線狀骨折，并伴發有較強的骨折段移位；有40名患者外耳道前壁粉碎性骨折，出現明顯的骨折段移位，其中有20名患者合并有骸狀突骨折或脫位；螺旋CT的多平面重建的冠狀面、任意斜面圖像顯示關節結節骨折線呈矢狀，其中有20名患者關節窩合并關節結節骨折的骨折線為矢狀向后弧形延伸至關節窩頂，有40名患者側面觀顯示關節窩頂骨折線呈冠狀。本次多層螺旋CT三維重建成像分析檢出率見表1。

表1多層螺旋CT三維重建成像分析檢出率情況

組別 總骨折數 CT掃描發現骨折例數 檢出率（%）髁狀突骨折 100 90 90.0%下頜骨外傷伴發外耳道前壁骨折 120 120 100.0%顴骨顴弓伴發顳骨關節面骨折 130 110 84.62%

3討論

頜面骨主要是由鼻骨、上下頜骨、淚骨、顴骨、顎骨等組織，其組織結構非常復雜，單純的應用X線檢查根本無法將患者骨折的立體解剖面顯示出來。因此在頜面骨折的診斷中，臨床上主要借助于CT診斷方式。常規的CT檢測圖像為二維圖像，可有效避免X線檢測的圖像重疊缺陷，但不能將骨折線的走向與全程準確全面的顯示出來，降低了病情診斷的精確性，使得制定的治療方案不夠完善[3]。

多層螺旋薄層CT掃描是近年來隨著醫療技術水平的發展提高而推廣的一項新型診斷技術，臨床表明，在頜骨骨折診斷過程中應用多層螺旋薄層CT掃描可有效顯示出頜面骨骨折的各項信息，尤其是頜面骨內部骨折情況準確的顯示出來。因頜面部位在人體上上部，很容易受到創傷而發生骨折，在頜面發生骨折后如果沒有得到及時有效的治療則很容易引發多個部位骨折和骨骼畸形[4]。歸納起來，多層螺旋CT三維重建技術具有以下幾個方面優勢：首先是為臨床人員提供更加精確的診斷圖像；其次是為臨床人員明確手術入路提供了更多的依據，手術醫師可根據診斷圖像合理選擇骨骼內固定的方式以及位置[5]。

綜合分析本次所選的230例頜面骨折患者的診斷結果可以發現，多層螺旋CT三維重建成像能夠將患者的上頜骨骨折部位、骨折存在碎塊移動的距離、骨折范圍等情況清晰的顯示出來。在本次研究中有30名患者存在不規則骨折情況，多層螺旋CT三維重建后有效的呈現了患者骨折的高分辨率圖像，尤其是旋轉式三維圖像將初次診斷漏診的眼眶底部的骨折情況也準確清晰的顯示了出來，避免了傳統二維CT檢測無法顯示患者顱面坍塌程度、骨折線走向、顱面凹陷程度的缺點[6]。

目前臨床上已引入了多種螺旋CT檢測技術，特別是32層螺旋CT檢測以及64層螺旋CT檢測，該項技術均有非常強大的圖像掃描能力，同時綜合了較高的圖像處理功能，能夠在精確的掃描之后建立起立體的三維圖像，臨床醫師能夠從各個角度、方位對病情狀況進行觀察，為疾病的治療提供了重要依據。本文主要對我院的230例頜面骨折患者進行了研究分析，對所有患者應用了多層螺旋CT三維重建成像分析，通過本次研究結果可以看出，在頜面骨折診斷中應用三維影像能夠全面、準確的將骨折情況反映出來，從而為病情的治療提供更可靠的依據，具有非常重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]詹佳.計算機輔助三維重建技術在頜面部外傷和正頜外科中的臨床應用研究[D].安徽醫科大學，2013.

[2]吳清武，岳軍艷，楊瑞民，陳杰，竇文廣.多層螺旋CT三維重建技術在創傷性骨折中的應用[J].中國組織工程研究，2012，09：1688-1691.

[3]譚慶輝.多層螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折中的臨床應用研究[J].中國醫藥指南，2014，16：157-158.

[4]馮會蓉.16層螺旋CT三維重建技術在頜面骨骨折中的應用[J].海南醫學院學報，2011，12：1716-1717+1720.

[5]阮建波，方金平，林巧燕.16層螺旋CT三維重建對頭顱頜面骨骨折的臨床應用分析[J].醫學影像學雜志，2014，01：157-159.

[6]寧柳金，李光宇，彭漢華，梁麗杏，莫婉瑩，陳錦燦.16層螺旋CT三維重建成像技術在骨盆骨折中的臨床意義[J].