直刺血管靜脈輸液術(shù)與經(jīng)皮下斜刺血管靜脈輸液術(shù)的臨床效果的比較

李聰聰 王敏

【摘要】目的探討兩種不同方式靜脈穿刺的臨床效果方法將210例輸液患者采用自身對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行直刺血管靜脈穿刺和經(jīng)皮下斜刺血管，比較兩組靜脈穿刺一次成功率和患者的疼痛程度。結(jié)果兩種不同方式靜脈穿刺成功率和疼痛程度有顯著性差異（Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)）結(jié)論兩種方式均能達(dá)到治療效果，但直接針刺血管能提高一次穿刺成功率，又能減輕靜脈穿刺的疼痛，可用于臨床。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺直刺斜刺臨床效果比較

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0256-01

靜脈輸液作為護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)操作，在減輕病人痛苦和提高病人滿意度時(shí)顯得尤為重要，因而提高靜脈穿刺技術(shù)也變得非常重要。影響穿刺成功的因素，除了穿刺角度、靜脈充盈度、血管彈性、操作技巧、心理和環(huán)境因素，不同進(jìn)針?lè)绞揭彩怯绊懘┐坛晒Φ闹匾蛩亍?012年3月—6月我科根據(jù)穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)，通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)比，旨在探索一種靜脈穿刺減少疼痛的方法，并對(duì)實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行比較和觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年3月—6月我科住院擬行靜脈穿刺輸液的患者210例，男性130例，女性70例，年齡16—53歲，均選7號(hào)輸液穿刺針頭穿刺。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)和感覺(jué)正常，能積極配合，近一周內(nèi)未接受過(guò)靜脈穿刺。采用自身對(duì)照分為單日輸液和雙日輸液。單日采用斜刺血管靜脈穿刺方法（對(duì)照組），雙日采用直刺血管靜脈穿刺方法（實(shí)驗(yàn)組）。操作者由課題組2名操作熟練的護(hù)士擔(dān)任，其中一人負(fù)責(zé)采用兩種不同方式進(jìn)行靜脈穿刺，另一人負(fù)責(zé)觀察患者的疼痛程度及穿刺情況，并做好記錄。

1.2方法

210例患者均采用兩種靜脈穿刺方法進(jìn)行自身對(duì)照。對(duì)照組采用斜刺血管靜脈輸液方法，即7號(hào)靜脈輸液穿刺針頭經(jīng)皮膚再刺入血管，之后按照基礎(chǔ)護(hù)理教課書進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用從直接穿刺靜脈血管的方式，之后按照基礎(chǔ)護(hù)理教課書進(jìn)行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度疼痛指標(biāo)參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法馬克蓋爾法。分輕度，中度，中度。輕度疼痛：穿刺是面部表情無(wú)改變，穿刺結(jié)束后局部無(wú)疼痛感；中度疼痛：患者面部表情輕微改變，穿刺結(jié)束后局部有刺痛感；重度疼痛：穿刺時(shí)面部表情緊張、皺眉、縮手甚至呻吟，穿刺結(jié)束后局部疼痛劇烈。按上述疼痛表現(xiàn)，對(duì)輸液穿刺后的疼痛作出評(píng)估。

1.3.2 一次穿刺成功評(píng)定回血良好，靜脈滴注順暢，穿刺局部無(wú)液體外滲為成功，反之為失敗。

1。.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1兩組一次穿刺成功率的比較

實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功187例，穿刺成功率為93.5%；對(duì)照組一次穿刺成功178例，穿刺成功率為89%，兩組比較有顯著性差異。

3討論

在提倡“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的今天，人們對(duì)醫(yī)療和護(hù)理有了更高的要求，而作為醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)師和護(hù)士，都在不斷的改進(jìn)和提高醫(yī)療的技術(shù)和手段，以期能更大程度的減輕病人在治療過(guò)程中的痛苦。靜脈輸液對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種非常常見(jiàn)的治療手段，而這種治療手段屬于有創(chuàng)治療，會(huì)給病人帶來(lái)一定的不適感和疼痛感，接受靜脈穿刺的患者在心理上存在緊張、恐懼，研究所選擇的對(duì)象主要選擇的是16～53歲之間，這一部分人員不管是生理還是心理對(duì)疼痛都能做出一個(gè)比較客觀的表現(xiàn)，對(duì)象不具有特殊性。。

靜脈穿刺實(shí)際上共有兩個(gè)針眼，一個(gè)是皮膚的針眼，一個(gè)是穿破血管壁的針眼。實(shí)驗(yàn)組采用直刺血管的靜脈穿刺技術(shù)，采用角了幾何學(xué)中的垂直距離小于斜面距離的原理，也就是縮短兩個(gè)針眼之間的距離，距離縮短了，按同樣的進(jìn)針?biāo)俣鹊脑挘樇獯┻^(guò)兩個(gè)眼的時(shí)間差就減小了，那么病人疼痛感覺(jué)的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。按同樣的進(jìn)針?biāo)俣鹊脑挘樇獯┻^(guò)兩個(gè)眼的時(shí)間差就減小了，那么病人疼痛感覺(jué)的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。而采用經(jīng)皮下再斜刺血管，這種方式增加了兩個(gè)穿刺針眼的距離，病人的痛覺(jué)更加明顯。另外，研究中還發(fā)現(xiàn)，采用直接穿刺血管靜脈輸液技術(shù)，在液體輸入完畢之后，病人能更準(zhǔn)確和正確的按住出血點(diǎn)，止血效果更好，后遺癥也相應(yīng)的減少。而采用斜刺血管的靜脈輸液技術(shù)，在輸入液體完畢后，由于是靜脈穿刺針頭刺進(jìn)皮膚之后再刺血管，因而進(jìn)針位置和穿刺血管的位置發(fā)生一定的偏離，拔針之后，很多病人只知道按住皮膚針眼的位置，并沒(méi)有按住真正的出血點(diǎn)，往往會(huì)造成一些皮下血腫，瘀青等，不利于第二天的輸液治療。試驗(yàn)證明，直刺血管靜脈穿刺術(shù)，能更好的減輕病人穿刺時(shí)的痛苦，提高一次穿刺成功率，優(yōu)于經(jīng)皮下斜刺靜脈輸液穿刺術(shù)，可更廣泛的應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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