碘紡紗條對下頜近中低位阻生牙拔除術后干槽癥的預防作用

劉瑾

【摘要】目的探討碘紡紗條對下頜近中低位阻生牙拔出后干槽癥的預防作用。方法100顆下頜近中低位阻生牙隨機分為碘仿紗條組和單純縫合組。碘仿紗條組在嚴密縫合的基礎上用碘仿紗條填塞拔牙創，單純縫合組拔牙創內未放置任何藥物。對兩組干槽癥的發生率進行對比研究。結果碘仿紗條組無干槽癥發生，單純縫合組出現5例干槽癥病例（10%）。碘紡紗條組干槽癥的發生率明顯低于單純縫合組，差異具有顯著性（P<0.05）。結論碘仿紗條對干槽癥有良好的預防作用。

【關鍵詞】碘紡紗條干槽癥下頜近中低位阻生牙拔除術

【中圖分類號】R781.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0247-01

下頜近中阻生牙，特別是下頜低位近中阻生牙拔除術較復雜，術中因常需去除多種阻力而導致術后并發癥較多，特別是干槽癥的發生。為預防干槽癥的發生，國內外采取了多種方法[1，2，3]。筆者將碘仿紗條應用于下頜低位近中阻生牙拔牙創內，取得了良好的臨床效果。茲報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇選擇我院門診口腔科1997.1-2013.1要求拔除的下頜近中低位阻生牙100顆（100例患者），隨機分為碘仿紗條組和單純縫合組。其中男49例，女51例，年齡21-42歲。拔牙前x片檢查診斷為下頜近中低位阻生，排除系統疾病史。所有納入病例均同意本實驗并定期隨訪。

1.2碘仿紗條由河南亞都實業有限公司生產，豫食藥械生產許20100122號，豫藥管械（準）字2004第2640008號，執行標準：YZB/豫0089-2003。

1.3方法在下頜第二磨牙遠中做垂直切口，下頜第三磨牙遠中做水平切口翻瓣，然后用高速渦輪機磨除阻生牙近中冠阻力和骨阻力，最后拔除下頜阻生牙。搔刮牙槽窩內的碎片，將擴大的牙槽窩復位并縫合。碘仿紗條組50顆牙在縫合后，選擇一合適的碘仿紗條填塞在拔牙創表面，松緊適度。單純縫合組要求牙槽窩內充盈血液。術后咬無菌紗條30min。所有病例均于3d后復診，7d拆線。3d復診時，單純縫合組若出現干槽癥，則按干槽癥處理原則治療。碘仿紗條組若發現紗條脫落，可更換大小適中的紗條；若紗條突出于拔牙創，可用剪刀修去突出于拔牙創的碘仿紗條。拔牙7d后拆線同時取出碘仿紗條。

1.4干槽癥診斷標準：現公認的干槽癥診斷標準為：①拔牙后2-3天后有明顯疼痛，并常向耳顳部、下頜區域和頭頂放散，服用一般止痛劑無效；②拔牙窩常空虛，腐臭，或有腐敗變性的血塊，用棉球蘸取內容物嗅之有惡臭味[4]。

2結果

碘仿紗條組50顆牙拔牙創無一例干槽癥發生，干槽癥發生率為0。單純縫合組干槽癥發生5例，干槽癥發生率10%。兩組干槽癥的發生率有明顯差異，差異具有顯著性。發生干槽癥的病例，均按干槽癥處理原則處理，傷口愈合良好。

3 討論

干槽癥是下頜阻生牙拔除后常見的并發癥之一。干槽癥實質上是骨創感染。多數學者認為感染和創傷是引起干槽癥的兩大主要原因[5]。引起的感染多為混合感染，包括厭氧菌和需氧菌，其中厭氧菌在本病的發生中起著重要作用。在生理條件下，健康人有正常的防御保護機制，其口腔微生物之間保持一種動態平衡，一般是不致病的。但當口腔內有創傷時，尤其是創傷較大，如下頜阻生智齒拔除術后，病原體易進入拔牙創，繼發感染。創傷越大，越易并發感染，引起干槽癥。此外，口腔內唾液、食物或其它異物進入拔牙創也是干槽癥發生的原因之一。因此，在干槽癥的預防中，除應盡可能關閉或縮小拔牙創外，還應預防異物進入拔牙創，且能有效殺滅拔牙創中的病原微生物。

碘紡，系三碘甲烷。本品未釋放碘時無作用，但與組織液、血液、分泌物等接觸后，能緩慢的分解出游離碘，呈現殺菌作用。碘仿對組織刺激小，具有促進肉芽組織新生和傷口愈合等作用。碘仿紗條置于拔牙創內，既有止血的作用，將血凝塊局限于拔牙創內，又能有效防止唾液等異物進入拔牙創。碘紡紗條填塞在拔牙創時，需注意：⑴去盡拔牙創內骨碎片和牙碎片或其它異物；⑵填塞碘紡紗條前，拔牙創內應充盈血液；⑶碘紡紗條不宜填塞過緊，保證引流通暢；⑷碘紡紗條在拆線時去除。

本研究結果說明，下頜阻生智齒拔除術后局部給予碘紡紗條能有效預防干槽癥的發生。本實驗為臨床上預防干槽癥提供一種切實有效的方法。

參考文獻

[1]許競，巫燕輝.死骨清除術治療干槽癥39例[J].廣東醫學，2011，32（15）：1980-1981

[2]孟培松，胡成乙.蘆薈膏治療干槽癥的動物實驗研究.實用口腔醫學雜志，2010，26（6）：711-715.

[3]黃代營.HEAL-ALL組織補片在拔牙后干槽癥預防中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011：15（29）：5409-5412

[4]耿溫琦.下頜阻生智齒科[M].北京：人民衛生出版社，1992：196.

[5]HermeschCB，HiltonTJ，BiesbrockAR，etal.Peroperativeuseof0.12%chlorhexidinegluconateforthepreventionofalveolarosteities：efficacyandriskfactoranalysis.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，1998，85（4）：381–387.