淺談穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床藥物治療體會

葉鳳 汲長麗

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型心絞痛，治療

【中圖分類號】R972+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0245-01

穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科最常見的疾病之一，通常都為勞力性心絞痛，誘發(fā)因素明確（一般與勞力有關(guān)），發(fā)作性質(zhì)、部位、程心絞痛（anginapectoris）是由于心肌需氧與供氧之間暫時失去平衡，導(dǎo)致心肌一過性缺血、缺氧所引起的，臨床以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。發(fā)作的性質(zhì)通常1至3個月內(nèi)無改變，即每日，每周發(fā)作疼痛發(fā)作的次數(shù)，誘發(fā)因素，程度大致。每次發(fā)作的部位，性質(zhì)大致相同。持續(xù)時間、緩解方式基本相同。

1.診斷要點

有典型心絞痛發(fā)作病史者診斷常不難。癥狀不典型者，應(yīng)結(jié)合年齡、冠心病易患因素、心電圖及其負(fù)荷試驗等檢查也多可確診。少數(shù)患者癥狀不典型，心電圖只有臨界性改變，如并發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病等因素，應(yīng)作為可疑病例加以觀察。冠狀動脈造影可確診。

2.資料一般資料；90例患者，男60例，女30例，年齡43至80歲，其中65例均確診為穩(wěn)定型心絞痛，病程3至15年，發(fā)作次數(shù)1至6個月內(nèi)1至3.次。每次發(fā)作時間2至5分鐘，輕度40例，中度42例，重度8例3治療要點

3健康宣教；取得患者及其家屬的支持，建立良好健康的生活方式，戒煙限酒，注意消除或避免誘發(fā)因素，如過重體力勞動、情緒激動、過飽餐等。積極治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素，如高血壓、高血脂、過度肥胖等。指導(dǎo)患者飲食低鹽低脂，身邊常備硝酸甘油，發(fā)作時立即停止活動，安靜休息，立即舌下含化硝酸甘油。

4藥物治療

4.1.硝酸酯類為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。常用有①硝酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，1～2分鐘內(nèi)即可使心絞痛緩解，作用持續(xù)約30分鐘左右。②硝酸異山梨醇酯（消心痛）作用時間較硝酸甘油長，每次劑量5～10mg，可含服或吞服，15～30分鐘內(nèi)起作用，可維持4～5小時。還作為預(yù)防心絞痛發(fā)作的最常用藥物。③長效硝酸甘油制劑，主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，特別是夜間發(fā)作患者。

4.2.β受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾（氨酰心安），每日25～75mg，分2～3次口服，該藥能引起低血壓，宜從小量開始。美托洛爾，每日75～150mg，分2～3次口服。硝酸酯類與β受體阻滯劑兩類合用可提高療效。對變異型心絞痛患者不宜應(yīng)用。

4.3.鈣離子拮抗劑能阻斷鈣離子流人動脈平滑肌細(xì)胞，從而擴張冠狀動脈，降低周圍阻力，控制自發(fā)性心絞痛有效，對變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶（心痛定），每日30～60mg，分3次口服；硫氮革酮（合心爽），每日60～90mg，每日2～3次口服。

4.4.抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林，每日100～300mg口服；雙嘧達(dá)莫（潘生丁），每日75～150mg，分3次口服；氯比格雷（波立維），每日75mg，口服。

4.5結(jié)果；通過藥物治療心絞痛明顯改善率達(dá)百分之五十以上，總有效率達(dá)百分之九十三以上，心電圖有效率百分之八十，緩解癥狀和缺血發(fā)作，防MI和猝死，提高了生活質(zhì)量。