剖宮產術后切口妊娠（CSP）誤診2例臨床分析

何麗楊 張磊

【摘要】我院近期接診2例剖宮產術后切口妊娠（CSP）被誤診誤治的患者，但是由于首診醫院醫師發現和處理以及轉送的時機不同，導致兩位被誤診誤患者最終了發展為兩種截然不同的結局，現報告如下，以提請各位同行的重視。

【關鍵詞】切口妊娠（CSP）誤診

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0239-01

一、病例

病例1、患者黃XX，女，31歲。剖宮產術后8a，妊娠9周，孕3產1，陰道少許不規則出血4d，在當地鎮衛生院就診，誤診為不全流產，給予行傳統的清宮術，術中出現大出血，且未清除出明顯胚胎組織，急診送至我院。來時查，T36.2℃，P106次/分，R20次/分，BP80/40mmHg，顏面及口唇蒼白，結膜蒼白，雙瞼無水腫，心肺為聞及異常，腹平，量新鮮血自陰道口流出，宮頸光滑，無膨大，新鮮血液自宮頸口流出，子宮前位，如妊娠8周大，質軟，無明顯壓痛，雙附近區未觸及異常急診B超檢查提示為切口妊娠，大部分胚胎組織位于剖宮產切口處，胎盤部分植入于切口處子宮基層，立即在補液，抗休克，備血輸血的同時給予宮腔氣囊壓迫止血，氣囊壓迫止血12小時血止，，術后給予彩超引導下孕囊內直接肌注MTX單次45毫克，2天給予行靜脈麻醉下宮腔鏡剝離妊娠囊，電切植入的胎盤組織，局部電凝止血治療，住院6天痊愈出院，出院后每周復查血HCG1次，4周后恢復正常。

病例2、靳XX，女35歲，剖宮產術后6a，妊娠17周，孕5產2，在本縣一私人診所行非法性別鑒定后，給予非法中期水囊引產術，規律宮縮6小時，娩1無生機女胎，5分鐘后胎盤胎膜仍未剝離，診所醫生給予強行牽拉臍帶至臍帶脫落，立即出現陰道大量出血，遂行盲目清宮術，動作粗暴，經清宮30分鐘，未清出胎盤組織，患者此時出血已有約2000毫升，出現失血性休克，陰道出血仍然持續，立即送來我院，我院急診行B超檢查提示：子宮明顯增大，子宮下段剖宮產切口處子宮基層缺如，胎盤與子宮漿膜層緊貼，中部有破裂口通向盆腔，活動性出血，胎盤周圍于中國肌層植入一起，也伴有活動性出血，患者為切口妊娠（CSP）非法引產術后導致子宮穿孔，失血性休克，立即備血輸血，三路補液，補充血容量，同時完善術前準備及檢查行急診剖腹探查術。術中切除胎盤組織，探查宮腔見宮腔周圍活動性出血，經宮縮劑，紗布填塞及電凝止血均未明顯奏效，不得已行子宮次全切除術。

二、討論

剖宮產術后切口妊娠（CSP）是剖宮產手術的遠期的嚴重并發癥，屬于異位妊娠的一種，發病率在0.15%（1），但近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，本病發發生率也迅速上升。該病一旦出了不當容易導致難以控制的大出血，甚至危及生命，切除子宮，失去生育功能，給廣大患者帶來精神上經濟上生活上造成嚴重打擊，所以CSP早期診斷早期正確治療尤為重要。然而，該病妊娠早期并無明顯特

異性，其與正常早孕，先兆和不全流產、宮頸妊娠、及絨癌等癥狀相似，因此，首次誤診率極高。而陰道超聲，尤其是經陰道彩色超聲多普勒檢查對于早期診斷CSP尤為重要，是早期診斷CSP的最佳最可靠的方式（2）。上述2患者均為做到早期診斷，正確治療。前1例被誤診為不全流產，盲目刮宮，造成術中大出血，因屬于妊娠早期，當地衛生院轉診及時，我院診斷明確處理及時得當，才有機會采用無院新開展的新技術，彩超下MTX局部介入聯合宮腔鏡對其進行治療，患者最終保住了子宮，無任何并發癥，既徹底治愈了切口妊娠（CSP）又保住了完整的子宮保留了其正常生育功能。而另一例患者，妊娠早期直至妊娠中期始終未在正規醫院進行過超聲檢查，個人診所技術力量差，不能認癥，其以盈利為目的，行胎兒性別鑒定，錯把已至妊娠中期的切口妊娠當作正常的中期妊娠，切口妊娠已達妊娠中期實屬少見，此期患者相當危險，應及時發現后立即開腹行子宮下段楔形切除術，方可保住子宮，然而遺憾的是，由于她們知識的貧乏，責任心的缺失，給患者做了非法中期水囊引產術，術后胎盤未剝離，為及時行超聲檢查，而是盲目粗暴的性休克，以至于危及患者生命，最終不得不切除子宮，給患者帶來了巨大的心理和生活壓力，造成患者沉重的經濟負擔和終生的遺憾。

從上述2病例不難看出，CSP被誤診后，即使是錯誤的行人工流產、藥物流產及清宮術，但如果發現及時處理得當，轉診及時，仍然不會貽誤病情，切口妊娠誤診病例仍可取得很好的療效（3）。如果一旦誤診，又不能及時發現，不能及時正確的處理，就會延誤病情，失去失去最佳的治療時機及最佳治療方案的采用，造成極其嚴重的后果。因此我們說從源頭上控制CSP的發生更是控制CSP誤診率的另一重要關鍵，這就需要我們臨床醫師必須控制剖宮產率的發生，嚴格掌握剖宮產指征，提高剖宮產技術質量，使剖宮產手術對子宮內膜的損傷達到最小，另外一定要加大宣傳及宣教的力度，使每個剖宮產手術的患者都對術后切口妊娠這一嚴重的并發癥有著詳細的了解及足夠的重視，使其再次妊娠時，能夠及時主動來院行陰道超聲檢查，甚至彩色超聲多普勒檢查，防患于未然，這些才是重中之重。

參考文獻

[1]張麗娟，向華，丁依玲.剖宮產術后子宮切口妊娠絨毛植入11例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2008，（07）：400.

[2]黃余良，劉玨，張群鋒-《醫學臨床研究》2008年6期

[3]余靜，黃龍璋，邱玲琍，汪利群-《醫學信息》2014年25期