改良式陰式子宮切除術護理研究

孫冬梅

【摘要】研究目的：探討改良式陰式子宮切除手術的方法、手術后的護理效果以及護理的優越性。方法：選擇具備全子宮切除手術特征的患者200例，隨機分成兩組，其中進行改良式陰式子宮切除的有120例，對照組80例進行腹式子宮切除，對兩組患者術前、術中和術后的護理進行總結分析。結果：通過對改良式子宮切除術護理不同于腹式子宮全切術的護理，減少了術后并發癥，術后恢復快，使病人通過改良式陰式子宮切除手術，這一微創又經濟的方法減少了痛苦。

【關鍵詞】改良式陰式子宮切除術；護理；研究

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0238-01

近年來，隨著微創手術觀念的推行，改良式陰式子宮，子宮切除手術受到廣大患者的關注和選擇。手術適應的范圍逐漸擴大，從脫垂子宮病變的手術到非脫垂子宮病變的手術治療，在醫院廣泛應用[1]。我院2012年8月至2014年12月，共做陰式子宮切除手術100例，通過對陰式子宮切除手術的護理取得了滿意的效果，現將相關護理的有關研究介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

子宮切除手術的患者共有200例，年齡在25～60歲，其中包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸CIN（II-III級）均有需要手術的患者。其中陰式120例，腹式80例，在兩組患者護理進行比較中，改良式陰式子宮切除手術的護理和腹式切除患者護理有很多不同。

2護理方法

2.1術前護理方法

全身情況準備：手術之前要對病人的全身情況有全面且充分的了解，對病人的病史進行詢問，詳細的進行體檢以及進行必要的試驗檢查。改良式陰式子宮切除手術對病人的心、肺、肝臟、腎等重要器官的情況跟腹式切除手術一樣沒有特殊要求。

局部皮膚準備：跟腹式手術一樣手術前要特別注意陰部的備皮，要用棉球蘸溫熱的肥皂水擦外陰部。用濕熱的毛巾敷于陰部，陰毛必須梯凈，因手術操作經會陰部，以防止病原因經陰道污染手術，同時注意不要使病人受涼，最好術前一到兩個小時備皮，減少感染的機會[2]。

消化道的準備：改良式陰式子宮切除手術對病人的腸道準備要求比較嚴格，不同于腹式子宮切除手術，手術前3d進少量渣飲食。并且服用腸道抗菌藥物。手術前一日清潔灌腸，需用等滲鹽水，不可隨添加開水溫水，以防大量的低滲溶液進入腸道，吸收后溶血量聚然增加，加重心臟負擔為其補充熱量，有時需要靜脈推注50%葡糖糖。

陰道準備：改良式陰式子宮切除手術之前3天用0.5%碘伏液擦洗陰道，3次/d，操作時注意動作輕柔。手術之前做好充分、嚴格的陰道準備。能有效預防術后傷口感染，保障手術成功。這方面跟腹式切除子宮手術準備情況一樣。

心理準備：改良式陰式子宮切除手術，心理護理跟一般子宮切除手術心理護理一樣：患者會對事物比較敏感，感到緊張恐懼，白天會坐立不安，晚上不能正常入睡。有些病人誤解子宮切除手術會導致“男性化”喪失性欲，擔心手術會危及生命等心理問題。改良式陰式手術患者的主要心理問題就是擔心會不會損傷陰道和會陰，對手術之后性生活有無影響，因涉及到患者的隱私所以患者經常難以啟齒。表現出焦慮感，欲說又止。這種微創手術的好處就是手術方法及預后，不會損傷陰道，且出血量較少，手術時間較短，對腹腔組織刺激小，手術后不會粘連腸道，不會提前衰老。在護理的過程中責任護士應向患者和家屬介紹疾病的相關知識，針對不同的心理分別作出指導，使患者能正確面對手術，積極主動的配合治療。

2.2手術中護理

手術中除了常規的護理以外，注意手術中截石位，病人腿部的固定，因雙腿固定時間較長，膝關節以下應墊棉墊，避免受到擠壓，引起腓總神經的損傷，術中提醒助手不要按壓病人的雙腿，以避免術后雙腿麻痹，疼痛。

2.3手術后護理

2.3.1一般護理

陰式子宮切除手術多采用硬膜外麻醉，手術結束后返回病房后患者去枕頭采取平臥體位，測量P、R、Bp每半小時一次，期間注意觀察患者的精神狀況，以及保持呼吸通暢，每隔2小時協助患者翻身，以避免發生壓瘡，傷口疼痛者遵照醫囑應服用止痛藥。手術后6小時可讓患者腸蠕動，有利于肛門排氣，如無腹脹、嘔吐等不適可改為清淡流質飲食。待到患者肛門排氣之后，可給予高蛋白、高熱量、多維生素飲食，為預防患者發生便秘，需在飲食中適當的增加新鮮水果、蔬菜等。手術后12小時患者改為半臥位，適度在床上做下肢活動，有利于分泌物引流及避免發生靜脈血栓。術后兩天內適當下床活動，以減少相關并發癥的發生。

2.3.2手術傷口護理

手術后密切觀察陰道分泌物的情況，注意保持患者外陰干燥、清潔，防止傷口發生逆行感染。

2.3.3其他護理

手術后導尿，按留置導尿常規護理，密切觀察患者尿液的顏色，因手術對膀胱有刺激性，擠壓時間較長，一般留置導尿48h，患者應該多飲水防止尿道感染，特殊情況留置72個小時，并夾尿管定時放尿2次，鍛煉膀胱功能，防止拔管后尿潴留。

陰式子宮切除手術進行之后應該積極的預防和治療呼吸道感染以及便秘，避免咳嗽，用力排便等增加腹壓的運動。2周內不宜久坐、久站及負重，手術后3～4周應去醫院復查，在此期間開始進行盆底肌肉鍛煉，2月內避免同房，3月內注意預防感冒、咳嗽及重體力勞動。其間如出現會陰、下腹部疼痛，陰道出血需及時來醫院就診。

3討論

改良式陰式子宮切除手術是一種創傷小、傷口疼痛輕、恢復快、費用少的一種手術方式，與傳統腹式手術相比較，具有一定的優勢。在護理工作中應該加強與患者的溝通和交流，簡歷良好的呼喚關系，消除患者恐懼、緊張心理。通過積極、細致、優質的護理工作可以促進患者盡快的康復，把金兵帶來的痛苦減少到最小?；颊咴谧≡褐委煹耐瑫r，對生理衛生、心理衛生、自我保健等各方面都有了新的認識，為提高今后的生活打下基礎[3]。

通過對200例患者陰式子宮護理實踐總結術前護理比較重要，文中對術前護理介紹也較多，要有充分的術前準備和護理，才能使手術順利進行，術后并發癥大大減少，很多患者手術后1d就通氣，精神好，下床活動。

參考文獻

[1]歐陽衛平，孫娟.45例陰式子宮切除術的護理體會[J].現代醫藥衛生，2006，22（20）：3170

[2]劉靖，江景.經陰道子宮全切術60例臨床分析[J].四川醫學，2008，29（5）：573

[3]張志誠.最新婦產科診療手冊[M].天津：天津科學技術出版社，1996：697