急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療臨床分析

鐘潔

【摘要】目的研究急危重癥一氧化碳中毒患者早期采用呼吸機替代高壓氧治療的臨床效果。方法將80例急危重癥一氧化碳中毒患者隨機分為觀察組和對照組。對照組40例患者采用常規面罩/導管吸氧氧療，觀察組40例患者采用呼吸機治療。對比兩組患者治療后的效果。結果觀察組患者平均神志恢復時間為（20.82±3.32）小時，平均住院時間為（8.12±4.12）天，遲發性腦病率為7.68%，以上指標均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論早期采用呼吸機治療能有效縮短急危重癥一氧化碳中毒患者的神智恢復時間和住院時間，降低遲發性腦病發生率，治療效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】一氧化碳中毒；禁忌證；呼吸機

【中圖分類號】R595.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0236-01

前言

一氧化碳中毒在急性中毒死因中排名第一，通常是由于在通風不良的情況下煤爐或柴爐中碳沒有充分燃燒而聚集在屋內所致[1]。一氧化碳中毒患者如治療不及時，將導致腦水腫，從而引發腦血栓、缺血性壞死等。一氧化碳中毒患者如在中毒4小時內采用高壓氧進行治療效果顯著。但是高壓氧治療急危重癥一氧化碳患者存在禁忌證，對病情緊急的患者無法進行治療[2]。為此我院采用呼吸機代替高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒患者，并取得滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2012年9月我院收治的80例急危重癥一氧化碳中毒患者作為研究對象，兩組患者均出現呼吸困難伴隨大小便失禁、嘔吐、淺反射消失等癥狀。對照組40例患者中23例男性，17例女性；年齡13～65歲，平均（24.12±8.81）歲；從吸入一氧化碳至就診時間（1～6）小時，平均（3.21±1.12）小時。觀察組40例患者中24例男性，16例女性；年齡14～67歲，平均（25.45±8.12）歲；從吸入一氧化碳至就診時間（2～7）小時，平均（3.35±1.02）小時。兩組患者在臨床癥狀、性別、年齡、從吸入至就診時間等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組均給予綜合性治療，如改善腦組織缺氧、抗休克、防治并發癥等。同時給予對照組患者導管/面罩吸氧常規治療，防止患者腦細胞受到損害，以及出現休克現象。給予觀察組患者呼吸機治療，患者取仰位，連接呼吸機后用尼龍四帶對患者的鼻（面）區進行密閉扣壓，直至不漏氣。呼吸機選用BILEVEL模式，吸氣相正壓和呼氣相正壓的指標分別為1.0～1.6千帕和0.2～0.6千帕。吸氧濃度保持在50%～100%之間。兩組患者生命體征穩定后接受10～20次的高壓氧艙治療，治療后對比兩組患者的神智恢復時間、平均住院時間以及遲發性腦病發生率等指標。

1.3統計學方法

所有數據的統計分析使用SPSS12.0軟件，用表示計量資料，并用t檢驗，用檢驗計數資料，用P<0.05表示差異較大，存在統計學意義[3]。

2.結果

經治療后，觀察組中發生遲發性腦病的有3例，遲發性腦病發生率為7.68%，對照組患者中發生遲發性腦病的有9例，遲發性腦病發生率為22.89%。觀察組遲發性腦病發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者平均神志恢復時間、平均住院時間少于對照組，兩組以上指標差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

一氧化碳吸入人體后與血液中的血紅蛋白相結合可產生碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白無攜氧能力，同時抑制了氧合血紅蛋白的解離，易對氧的傳遞產生阻礙，從而引起組織器官的缺氧，造成低血氧癥[4]。人體內的碳氧血紅蛋白過多易造成組織缺氧，加重人體缺氧程度。通常腦部對缺氧最敏感，是最容易受到破壞的部位。腦部缺氧后會阻礙腦細胞血液循環，引發腦部缺血性壞死，導致腦細胞二次受損。在以往，大多采用高壓氧對一氧化碳中毒患者進行治療，但由于急危重癥中毒患者迅速進入昏迷狀態，不能自行清除呼吸道分泌物，容易窒息，導致錯過最佳治療時間。呼吸機是一種能夠改善呼吸功能的裝置，其具有減輕肺部滲出、增強氧在肺內的彌散、增加血液中氧的物理溶解的作用[5]。因此，急危重癥一氧化碳中毒患者在早期采用呼吸機替代高壓氧治療效果較為顯著。

本次研究結果顯示，觀察組患者的平均神志恢復時間為（20.82±3.32）小時，平均住院時間為（8.12±4.12）天，遲發性腦病發生率為7.68%，對照組相應的為（5.17±9.81）小時，（13.74±6.23）天，22.89%。觀察組的以上指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧能有效改善患者缺氧狀況，縮短神志恢復時間和住院時間，減少遲發性腦病的發生率，具有推廣價值。

參考文獻

[1]潘銳，唐亞梅，容小明.一氧化碳中毒遲發性腦病臨床特征及危險因素分析[J].中國實用內科雜志.2012，32（10）：787-789.

[2]劉虎東.院前使用呼吸機對提高重癥CO中毒患者生存質量的相關研究[J].宜春學院學報.2014，36（03）：75-76.

[3]喻道元，鐘廣芝.艙內呼吸機救治重度一氧化碳中毒1例及文獻復習[J].長江大學學報（自科版）醫學下旬刊.2012，9（11）：6-7.

[4]余長智，吐爾滾.艾莎，吳燕.急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療臨床觀察[J].中國醫藥導報.2012，09（11）：179-180.

[5]鄭坤.急性一氧化碳中毒患者高壓氧艙治療禁忌證應用呼吸機替代療法[J].吉林醫學.2011，32（26）：5521-5522.