保腎手術治療結石性膿腎的臨床研究

瞿豪

【摘要】目的：研究分析保腎手術治療結石性膿腎的療效。方法：選擇2013.12-2014.12期間在我院接受外科手術治療的68例結石性膿腎患者，通過隨機抽簽法將其分成兩組，一組34例患者采取腎切除術進行治療作為對照組；一組34例患者采取經皮腎造瘺引流術進行治療作為觀察組。結果：觀察組患者結石取凈率約為88.24%（30/34）顯著高于對照組的76.47%（26/34）；術后并發癥的發生率約為2.94%（1/34）顯著低于對照組的11.76%（4/34），差異P<0.05有統計學意義。結論：經皮腎造瘺引流保腎手術治療結石性膿腎的效果更佳，且術后并發癥較少，更適用于臨床外科治療及推廣。

【關鍵詞】保腎手術；結石性膿腎；療效

【中圖分類號】R692.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0234-01

結石性膿腎是因為上尿路結石所致的梗阻[1]，可繼發腎臟感染，該病的病理改變為腎盂內膿性尿液處于高壓狀態，滲入至腎實質，進而引發腎實質膿腫及膿性炎癥，以至于腎實質遭到破壞，導致腎功能喪失。對于結石性膿腎的嚴重程度，及時采取有效治療措施，取凈結石，嚴格控制感染，保留腎功能，是臨床治療的關鍵。現選擇2013.12-2014.12期間在我院接受外科手術治療的68例結石性膿腎患者，進一步探析經皮腎造瘺引流保腎術治療的臨床效果，詳細如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013.12-2014.12期間在我院接受外科手術治療的68例結石性膿腎患者，通過隨機抽簽法將其分成兩組，每組各有患者34例。觀察組：19例男性患者，15例女性患者。年齡范圍27-67歲，平均年齡（43.14±5.06）歲。其中，左腎積膿者18例，右腎積膿者16例。對照組：18例男性患者，16例女性患者。年齡范圍25-68歲，平均年齡（44.05±5.17）歲。其中，左腎積膿者19例，右腎積膿者15例。全部患者均伴有發熱、血尿、患側要不脹痛、腎絞痛、腰部觸及包塊等癥狀，兩組患者的一般基本信息相比，差異P>0.05不具統計學意義，研究可比性較為明顯。

1.2方法

對照組：34例患者采取腎切除術進行治療。明確患者結石的位置，對患者進行有效麻醉后，實施腎切除術，手術操作過程中注意分層解剖，并及時做好止血處理。

觀察組：34例患者采取經皮腎造瘺引流保腎手術治療。經皮腎造瘺引流術：結合影像學檢查的情況明確患者結石的位置及分布情況，手術操作前對患者進行有效麻醉，選擇適宜的解剖位置進行穿刺，將膿液抽吸干凈，并進行細菌培養，放入斑馬導絲，然后退出穿刺針。順著斑馬導絲的方向應用筋膜擴張器從F8擴張至F18。留peel-away鞘置放適宜大小的腎造瘺管[2]，待引流7-14天后實施經尿道輸尿管取石。經尿道輸尿管取石術：通過輸尿管導管的引導，將上鏡送至結石下方，利用氣壓彈道碎石機，或是鈥激光擊碎結石，再應用取石鉗把碎石全部取出。手術完成后，置留雙J管進行引流，手術過程中注意保持灌注壓力，同時應用激素預防感染性休克的發生。

1.3統計學分析

運用統計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理，計量數據利用均數±、平均數（X±s）表示，通過t法對組間計量資料予以檢驗，應用X2檢驗兩組間研究的計數資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間統計學研究有意義。

2結果

2.1取石效果

觀察組患者結石取凈率約為88.24%（30/34）顯著高于對照組的76.47%（26/34），差異P<0.05有統計學意義。詳見表1.

3討論

結石性膿腎主要是因為上尿路結石所致梗阻，尿液引流困難繼而產生腎臟感染。因為腎盂內大量積膿，膿性物質滲入到腎實質內部，形成炎癥反應，加之腎血管在炎性刺激及壓迫下出現收縮，致使腎功能受到嚴重損害。臨床治療的關鍵在于取凈結石，嚴格控制感染，保留腎功能。腎切除術時上世紀八十年代用于結石性膿腎的重要術式，但其術后并發癥率、病死率相對較高，一般會出現術中大量出血、臨近組織受損以及感染性休克等癥狀。腔內微創泌尿外科手術治療結石性膿腎是建立在經皮腎穿刺造瘺引流術的基礎上[3]，進一步時候死經尿道輸尿管鏡取石術，觀察并分析腎造瘺管引流量，可準確判斷解除梗阻后患者腎功能的轉歸情況。通過保腎手術治療結石性膿腎，在解除梗阻后可有效恢復患者的腎功能。其治療結石性膿腎的有點主要包括：將腎臟集合系統內部的膿液有效引流；降低患者腎集合系統的壓力，有助于患者腎功能的恢復。應用敏感抗生素輔助治療，尿液一般在10天內便可轉清，患者全身癥狀得以明顯好轉，神內感染得到有效控制。本次研究結果可證，觀察組患者結石取凈率約為88.24%顯著高于對照組的76.47%；術后并發癥的發生率約為2.94%顯著低于對照組的11.76%。由以上數據進一步表明，通過引流解除梗阻后，再實施適宜的取石術，能徹底消除梗阻病因，結石取凈率較高。經皮腎造瘺引流保腎手術治療結石性膿腎的效果更佳，且術后并發癥較少，更適用于臨床外科治療及推廣。

參考文獻

[1]馮輝，劉建河，李紹棠，等.標準通道經皮腎鏡與微創經皮腎鏡碎石治療結石性膿腎的比較[J].疑難病雜志，2011，10（9）：665-666.

[2]夏鋼，周尤強，栗恒，等.微創保腎手術治療結石性膿腎[J].中國基層醫藥，2011，12（9）：1186-1187.

[3]阮元峰，章慶華，李海成，等.保腎手術治療結石性膿腎的價值[J].中華泌尿外科雜志，2011，11（10）：673-674.