淺談乙型肝炎的治療

趙陽 張淑玲

【關鍵詞】乙型肝炎

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0231-01

乙型肝炎病毒是一個嚴重的公共衛生問題，嚴重危害人體健康的一種傳染性強的常見病、多發病肝患者以青壯年多見，男性較多。此病潛伏期長，發病緩慢，多數隱匿而臨床癥狀不甚典型，發熱及黃疸少見，。全球約有3.5億人感染HBV病毒，每年有100萬人死于HBN所感染所致的肝衰竭，肝硬化，肝癌。有關資料證明，我國發病率及乙型肝/炎病毒攜帶者均居世界首位。。由于HBV緩慢的病毒清除動力學和自發的基因變異性，慢性乙型肝炎治療在臨床上仍然是一種挑戰，中西醫結合治療乙型肝炎取得了良好的效果。

1中醫治療中醫認為，乙肝病毒屬于一種濕熱疫毒的邪氣。中醫還認為，濕性黏膩，纏綿難去，因而容易造成病程延長，形成慢性病。所以說濕邪不去，肝炎是無法痊愈的。臨證時在中醫整體辨證的基礎上，結合中藥現代藥理研究，選用一些通過藥理研究證明對肝臟本身及乙肝病毒有效的中草藥，是促進乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原轉陰，恢復肝功能，進而縮短乙肝療程不可忽視的一個方面。

1.1治療方法治以祛濕清熱，舒肝活血，益氣扶正為則。方藥：豬苓、五味子各12～20g，山豆根、白術各12～18g，丹參、虎杖、茯苓各20～30g，黃芪20～60g，麥芽20～40g。隨證加減：濕熱重去黃芪加茵陳、板藍根、車前子；熱盛大便干加大黃；腹脹加木香、枳殼、陳皮；食欲不振重用麥芽加神曲、山楂；肝脾腫大加三棱、莪術、鱉甲；白蛋白降低、球蛋白升高，加鱉甲、黨參；脅痛加郁金、元胡；發熱加柴胡、梔子。上藥加水煎2次，每次各煎取250ml，于1日內分2次服完。30天為一療程。據藥理研究證明：五味子是具有降低血清轉氨酶的功能。丹參能抑制肝纖維組織增生、降低纖維細胞活性，減輕門脈壓力、改善肝內微循環、增加組織灌流，因而可使肝脾回縮變軟，對血液流變學有雙相調節作用”，既有利肝炎的恢復，又可防止轉為慢性肝炎或肝硬化。黃芪、白術、茯苓、豬苓、五味子均有免疫促進作用，“能增強網狀內皮系統和巨噬細胞功能……誘導干擾素的生成增加”；山豆根、虎杖對乙型肝炎病毒（HBV）有較強的抑制作用；山豆根、虎杖、黃芪、白術、豬苓均可使HBeAg和HNA-P下降或陰轉；山豆根還有保肝作用，既可降低轉氨酶，又可使肝組織損傷減輕，對慢遷肝有效，還能治濕熱黃疸。

1.2中藥提取物；上山豆根注射液（肝炎靈）、豬苓多糖注射液丹參注射液早已成為治療乙型肝炎的有效藥物而被部分地區廣泛運用；；五味子及聯苯雙酯滴丸：前者根據病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。其他尚有益肝靈、云芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等。可酌情選用。

2西藥治療；西醫治療最關鍵，最重要是抗病毒治療。抗病毒治療基本分兩大類：免疫治療與核苷類似物治療。

2.1免疫治療感染HBV后的轉歸與機體的免疫狀態密切相關。從免疫學的觀點看，調節免疫可能清除病毒。常用的中藥提取的免疫調節藥物：豬苓多糖注肌肉注射，胸腺素，白細胞介素-2（IL-2，特異性免疫左旋咪唑等

2.2抗病毒治療；藥物只能抑制HBV復制，從肝細胞核內HBV的超螺旋共價閉合亦無作用，常用抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。抗病毒治療原則；毒攜帶者，若肝功能正常不進行抗病毒治療，若肝功能檢查提示谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上應進行抗病毒治療，整個療程結束后的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標（HBeAg、HBVDNA），此后延長監測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監測力度要加強，注意病情惡化；對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。常見的抗病毒藥物有阿昔洛偉，干擾素C，單磷酸阿糖腺苷（AraAMP）：

拉米夫定（Lamivudine，3TC），特異性免疫左旋咪唑，膦甲酸鈉（PFA）等

2.3護肝治療；常見降酶藥物有強力寧或強力新），甘利欣，肝炎靈，門冬氨酸鉀鎂，馬洛替

3支持治療，給予基礎支持治療，促進肝細胞再生，改善肝內微循環，阻斷腸源性內毒素血癥及以TNF為核心的細胞因子網絡。

4健康教育；在社會，家庭常受到歧視，常感到壓抑，沮喪，自卑。應鼓勵其正視自己的疾病，以積極的心態接受治療，忌酒，制怒，飲食給予營養易消化的食品。

。