翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床療效觀察

懷世祥

【摘要】目的：觀察翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉手術效果。方法：對96例（126眼）翼狀胬肉患者于顯微鏡行翼狀胬肉頭頸部切除，取自體顳上方帶角膜緣干細胞的結膜移植于胬肉切除處，10-0無損失線間斷縫合。觀察術后愈合、復發情況。結果：術后隨訪1-18月，56例（76眼）帶角膜緣干細胞的結膜瓣75例均愈合良好，1例縫合線脫落較早，移植片脫落，但傷口恢復較好，愈合良好率98、7%。術后復發1例，復發率1、3%。結論：翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，取材方便，存活率高，無排異性，更較之單純胬肉切除或胬肉頭部轉移復發率明顯降低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】翼狀胬肉；自體干細胞移植

【中圖分類號】R114.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0230-01

翼狀胬肉是臨床比較常見病，藥物治療無效，多采用手術治療。我院2010年前多采用單純翼狀胬肉切除或胬肉結膜下轉移術，但術后復發率高。自2010年后我院手術方式改進，采用顯微鏡下胬肉頭頸部切除加自體角膜緣干細胞移植，本文觀察2010年10-2014年4月96例（76眼）患者，術后結膜瓣愈合良好，復發率明顯降低?，F總結報告如下。

1資料與方法

1、一般資料“取自2010年10——2014年4月翼狀胬肉住院患者96例，單眼66例，雙眼30例，共126眼，年齡41-71歲，男性41例，女性55例。胬肉位于鼻側120眼，顳側6眼，復發性翼狀胬肉10眼，胬肉進入角膜緣3mm-6mm，超過瞳孔緣10例。術后隨訪觀察4-46月。

2、手術方法：常規消毒鋪巾，0、5&愛爾卡因表面麻醉3次，均在顯微鏡下手術。將胬肉頭部從角膜剝離，剝離干凈，特別角膜緣部，角膜創面要光滑、干凈切除胬肉頭頸部，取顳上或上方帶角膜緣干細胞的結膜，分離至角膜緣約1mm，結膜較薄，盡量不帶筋膜組織，大小同胬肉頭頸部切除范圍，用10-0無損傷縫線間斷縫合，對位縫合于胬肉頭頸部切除區域。術后加用包扎2天。

3、術后處理：術后抗生素預防感染3天，第3天清潔換藥，滴復方妥布霉素滴眼液，重組人表皮生長因子滴眼液滴術眼qid1-2周。10-0無損傷縫線2周左右拆除。

2結果

患者術后早期移植片略水腫，因間斷縫合，患者有輕度異物感、流淚癥狀，1周左右不適癥狀消失，縫線1-2周部分脫落，如2周后縫線未脫落可拆除縫線。隨訪觀察以上患者96例（126眼）4-46月，移植瓣存活率高，僅1例縫線脫落較早，移植片脫落，但傷口恢復較好，患者無特殊不適，愈合良好率99、2%。隨訪4-46月，僅1例復方，復發率0、8%。

翼狀胬肉為瞼裂部肥厚的球結膜及其下的纖維血管組織呈三角形向角膜浸入，具體發病可能與紫外線照射、氣候干燥、接觸風塵等有一定關系（1）。一般手術治療。既往我院采用肉眼下單純胬肉切除或胬肉結膜下轉移術，術后復發率較高。

角膜緣干細胞位于角膜緣部1mm范圍，能分化、增殖為角膜上皮細胞，對于保持角膜的透明性與正常生理功能有重要意義。本研究利用自體角膜緣干細胞的增生、分化特點，重建了眼表正常的生理環境。移植于創面處的角膜緣干細胞分化為上皮細胞，使角膜得以修復，同時又形成了一道“堤壩”，阻止結膜上皮纖移及新生血管浸入角膜，從而降低胬肉復發率（2）。據報道，翼狀胬肉形成的根本原因就在于存在角膜緣不同程度的干細胞的損害，是一種局限性角膜緣缺陷癥，角膜緣干細胞缺乏或功能下降使角膜緣功能被破壞，致使結膜組織長入和新生血管形成（3）。單純翼狀胬肉的切除，會使原本受損的角膜緣干細胞更加喪失。而本術式恰好以患眼健側的角膜緣干細胞做生發地通過它的有效分裂、增殖和移行來修復受損傷的角膜表面，阻止新生血管的長入重建角膜緣干細胞受損區角膜表面和角膜緣屏障，更接近角膜緣的生理特性。這既為病變區提供了健康的干細胞，又使得角膜創面迅速為新生上皮所覆蓋，切斷纖維血管向角膜緣內生長的入路，防止翼狀胬肉的復發（4）。本術式操作簡單，不損傷健眼，無排斥性，復發率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]葛堅，眼科學。北京：人民衛生出版社2002：97

[2]蒲曉麗，自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素治療復發性翼狀胬肉33例分析。中國實用眼科雜志2010，28（10）1110-1111

[3]龍波《角膜緣干細胞移植聯合貝復舒眼液治療復發性翼狀胬肉的臨床觀察，國際眼科雜志2010，10（10）1881

[4]楊立新，角膜緣干細胞移植的眼表重建治療翼狀胬肉，中國社區醫師，醫學專業201029

[5]劉筠，翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉86例臨床分析。中國健康月刊學術版2011，10