探究早期顱骨修補及腦室腹腔分流對提高腦外傷治療效果的影響

廖曉斌　熊波

【摘要】目的：探究早期顱骨修補及腦室腹腔分流對提高腦外傷治療效果的影響。方法：選擇我院2012年1月至2014年7月收治的腦外傷患者50例，將其隨機分成實驗組和對照組各25例，對照組患者給予腦室腹腔分流治療，間隔1-3個月后行顱骨修補治療；實驗組患者給予早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果：實驗組患者中預后為優的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預后優良率為96.0%；對照組患者中預后為優的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預后優良率為68.0%；實驗組患者臨床治療效果顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期顱骨修補及腦室腹腔分流能讓腦外傷治療效果得到有效提升，有效改善患者預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】早期顱骨修補；腦室腹腔分流；腦外傷

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0227-02

顱腦損傷是神經外科中一種常見病，在社會經濟快速發展的過程中顱腦損傷的發病率也在不斷上升，對人們的生活造成了比較嚴重的影響。手術治療是臨床治療顱腦損傷的主要方式，但是術后并發癥的發生率較高，會對患者的預后造成嚴重影響[1]。本研究主要就對早期顱骨修補及腦室腹腔分流對提高腦外傷治療效果的影響進行了分析，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2014年7月收治的腦外傷患者50例，全部患者均經過臨床確診，并全部行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術，術后均出現腦積水，采用腰穿等保守方法進行治療未見明顯效果，積水情況愈加嚴重。其中大部分患者為第一次開顱去骨瓣術后1-3個月內，腦積水保守治療后采用影像學檢查病情未得到緩解或進行性加重，影響患者進一步恢復的情況下，采用早期行分流及修補手術。一般情況下大部分患者單行分流可能會致過度分流。全部患者中男31例，女19例；年齡20-65歲，平均年齡（39.4±8.1）歲，硬膜下血腫患者20例，硬膜外血腫患者18例，混合型血腫12例；并發廣泛腦挫傷患者3例，并發彌漫性腦腫脹2例。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各25例，兩組患者在性別、年齡、患病嚴重程度等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者給予早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療，全部患者均給予全麻處理，同時性顱骨修補和腦室腹腔分流治療，全部手術修補材料均為鈦合金網，在使用前需要對手術材料進行電腦塑型處理，分流管則選擇抗反流抗虹吸管。術中要先對患者進行腦室腹腔分流術，在患者額角行穿刺，分流管的放置深度大約為5-6cm，在患者腹腔內放置腹腔端，并留置20-30cm，在患者耳后放置分流泵，在腦脊液引流出，顱內壓降低，膨出的腦組織進入到顱腦中后，才能給予早期鈦網顱骨修補治療。

對照組患者給予腦室腹腔分流治療，在治療后1-3個月，再給予顱骨修補治療。

1.3療效判斷標準

采用格拉斯哥昏迷評分系統對患者術后的預后情況進行評分比較，優：13-15分；良9-12分；差：8分及以下。

1.4統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者中預后為優的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預后優良率為96.0%；對照組患者中預后為優的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預后優良率為68.0%；實驗組患者臨床治療效果顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在傳統觀念中，對于伴有出現顱骨缺損的腦外傷，在出現后腦積水后基本上都是先給予腦室腹腔分流術，在1-3個月后，等腦膜腦膨出消失后才給予顱骨修補術，如果患者出現顱內感染，則需要等感染處理半年后才能給予手術[2]。臨床實踐研究表明，受到外傷后的3個月內是腦外傷患者的恢復最佳時期，如果采用傳統治療方式就可能讓患者錯過最佳恢復時間，導致神經功能出現不可逆性的損害。本研究采用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷患者，取得了比較理想的臨床治療效果，實驗組患者中預后效果優良患者共24例，優良率為96.0%。結果表明手術的協同效益得到了有效提升，并發癥的發生率有效降低，在術中先給予患者腦室腹腔分流術治療，可以讓膨出的腦組織回落到骨窗平面，之后再給予顱骨修補，這樣就能讓患者的腦生理功能和正常顱內壓得到更好的恢復，有效防止在腦室腹腔分流術后過度分流低顱壓的情況，同時也可以讓顱骨修補術的手術暴露時間得到有效縮短，讓并發癥發生率得到有效控制；另外早期顱骨修補及腦室腹腔分流能有效降低手術風險，同時也可以讓術后并發癥和后遺癥的發生率得到有效降低[3]。

在早期顱骨修補和腦室腹腔分流治療腦外傷患者時，術前準備一定要保證完善和充分，要對患者的感染征象進行有效和嚴格的控制；術中操作要嚴格按照無菌操作來執行，而且還對患者進行積極有效的止血；術中要對腦硬膜或者假性硬膜進行仔細的分離，防止因為血性腦脊液而引起分流管阻塞；要采用比較輕柔的手法對手術材料鈦網進行安放，避免因為鈦網邊緣的滑動，對患者的分流管造成影響，在固定好鈦網后，則要將假性硬腦膜懸吊在修補材料上，防止硬腦膜出現下陷的情況，要對硬膜外出血以及積液的產生等現象進行積極有效的預防[4]。

本研究中，實驗組患者給予早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療，其臨床預后為優的患者14例（56.0%），為良的患者10例（40.0%），為差的患者1例（4.0%），預后優良率為96.0%；而對照組患者給予腦室腹腔分流治療，在治療后1-3個月，再給予顱骨修補治療，其臨床預后為優的患者6例（24.0%），為良的患者11例（44.0%），為差的患者8例（32.0%），預后優良率為68.0%；實驗組患者臨床治療效果顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明早期顱骨修補及腦室腹腔分流能讓腦外傷治療效果得到有效提升，有效改善患者預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]邱炳輝，漆松濤，方陸雄等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].中華神經外科雜志，2007，23（7）

[2]馬愛群，彭璞，祝超永等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].健康之路，2013，12（6）

[3]佘萬鵬.早期顱骨修補與腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察分析[J].醫學信息，2014，（2）

[4]羅永興.早期顱骨修補與腦室腹腔分流對腦外傷患者的療效觀察[J].當代醫學 ，2013，（23）