三七粉口服治療腦出血350例時機(jī)選擇的臨床觀察

胡偉

【摘要】目的三七粉口服治療腦出血350例時機(jī)選擇的臨床觀察。方法3組均進(jìn)行控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥、制動等對癥治療。A組患病當(dāng)日即給予三七粉口服，療程為14；B組患病7日后給予三七粉口服，療程為14天；C組不給予三七粉，按照常規(guī)對癥治療。結(jié)果3組對比：A組無論在療效、功能恢復(fù)及血腫吸收方面都是最佳治療方案，B組次之，C組一般。結(jié)論在臨床觀察中，應(yīng)用三七治療腦出血的時間窗選擇則是應(yīng)用越早療效越好，可盡早止血，促進(jìn)血腫吸收，加快疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；三七；療效觀察

【中圖分類號】R259.441【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0226-01

高血壓性腦出血是中老年人的常見病、多發(fā)病，該病發(fā)病急驟，多年來一直是人類致死的主要原因之一。隨著人口年齡譜的變化，腦出血的發(fā)病率有增高的趨勢，在所有腦卒中病人當(dāng)中，腦出血約占10%-20%，（1）其病死率、病殘率均居腦血管病之首。因此，高血壓性腦出血治療效果的研究就是成為了重點(diǎn)，而運(yùn)用中藥活血化瘀藥物治療的研究則為普遍的熱點(diǎn)，但是時間窗的選擇又是關(guān)鍵。筆者在臨床實(shí)踐中，根據(jù)自己的臨床體會，淺談運(yùn)用中藥三七粉對高血壓性腦出血治療時間窗的選擇，概述如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院皮膚科門診20012-01～2013-01診治的高血壓腦出血患者350例為研究對象，隨機(jī)分為3組。A治療組120例，男性70例，女性50例，年齡24～78歲，病程2～22小時，平均7.5小時。B組110例，男性66例，女性44例，年齡31～75歲，病程2～23小時。C組120例，男性68例，女性52例，年齡40～82歲，病程2～22小時。3組資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均有頭痛、頭暈、肢體或語言功能障礙為主癥。（3）符合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT明確診斷，發(fā)病時間<24小時。。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除腦疝形成、凝血功能障礙、外傷性腦出血。

2方法

2.1治療方法

3組均進(jìn)行控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥、制動等對癥治療。

2.1.1A組患病當(dāng)日即給予三七粉口服，療程為14天；

2.1.2B組患病7日后給予三七粉口服，療程為14天；

2.1.23C組不給予三七粉，按照常規(guī)對癥治療。

2.2神經(jīng)功能缺損評分于發(fā)病當(dāng)日、7天后、21天，按前述文獻(xiàn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，并進(jìn)行CT復(fù)查。按多田氏公式：長X寬X層數(shù)Xπ/6以計(jì)算出血量。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn)有效：神經(jīng)功能缺損評分減少>18%，病殘程度>3級；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少<18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加>18%。

3結(jié)果

3.13組療效見表1。C組與A組、B組比較，總有效率差異有顯著性（χ2分別為5.26和7.53，P<0.05）；A組與B組臨床療效相當(dāng)，兩組間總有效率比較差異無顯著性（χ2分別為0.35，P>0.05）。

4討論

高血壓腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。其發(fā)病急驟，變化迅速，病情兇險，癥見多端，死亡率極高，且后遺癥較多。高血壓腦出血的自然規(guī)律是血腫在20分鐘-30分鐘形成，然后出血自行停止，8小時后由于血腫占位及血液分解產(chǎn)物對周圍組織的壓迫損害，使血腫周圍的腦組織由近及遠(yuǎn)地發(fā)生壞死、血管周圍性出血、海綿樣變性水腫等一系列病理生理改變。諾能早期促進(jìn)血腫吸能夠收，減輕血腫的繼發(fā)性損害作用，最大限度的促使神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。因此治療的時間窗的選擇極為關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)早期進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)或顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)，而手術(shù)對神經(jīng)組織可造成人為的創(chuàng)傷性損害，手術(shù)創(chuàng)傷所致神經(jīng)細(xì)胞、腦膜組織等劇烈的反應(yīng)，繼發(fā)腦水腫加重；手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致再出血，會導(dǎo)致病情加重。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、火、瘀密切相關(guān)，但在以往的治療當(dāng)中，對瀉火熄風(fēng)法用之較多，而活血化瘀法在急性期的應(yīng)用較少，根據(jù)中醫(yī)“去瘀生新”、“血行風(fēng)自滅”之理論，應(yīng)早期應(yīng)用中藥三七粉口服治療本病。（2）三七，中醫(yī)認(rèn)為具有“化瘀止血、活血定痛”之功效，功善止血，又能化瘀，有止血不留血，化瘀不傷正的特點(diǎn)。現(xiàn)代研究認(rèn)為三七具有良好的止血功效，能明顯縮短出血和凝血時間，還能擴(kuò)張血管、降低血壓，改善微循環(huán)，增加血流量，預(yù)防和治療心腦組織缺血、缺氧癥。因此應(yīng)用（4）三七可以去除淤血，清除血腫，制止再出血，并能改善血流性質(zhì)，解除血液濃、黏、凝、聚狀態(tài)；抗凝及增加纖維溶解作用，改善微循環(huán)；增強(qiáng)血液循環(huán)和血流量；降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，并能調(diào)節(jié)全身氣血、抗應(yīng)激反應(yīng)。

在臨床觀察中，A組無論在療效、功能恢復(fù)及血腫吸收方面都是最佳治療方案，B組次之，C組一般。因此，應(yīng)用三七粉口服治療腦出血的時間窗選擇則是應(yīng)用越早療效越好，可盡早止血，促進(jìn)血腫吸收，加快疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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