米索前列醇在絕經后婦女取宮內節育器中的應用

高美麗

宮內節育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經濟且可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施。目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總人數的80%，而且大多數的IUD長期放置到絕經后才行取出。絕經后婦女由于卵巢功能衰退，卵巢內卵泡生理性耗竭，體內雌激素水平快速下降，陰道、宮頸、子宮等都不同程度地萎縮，取器時因擴宮困難無法進入宮腔造成取器困難或取器失敗。本院對96例絕經后要求取器的婦女，在術前給予舌下含服0.4mg米索前列醇片取得滿意效果，現分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自2010年1月～2014年5月，本院門診的絕經后婦女要求取器者96例，年齡在45～67歲之間，絕經時間在2～11年不等，術前根據病史、婦科檢查、B超等證實宮內節育器類型，其中61例圓型不銹鋼環；28例宮腔型不銹鋼環；4例T型塑料環（宮口未見尾絲）；3例γ環。

1.2方法

對96例絕經后要求取環的婦女進行詳細的病史詢問、全面體格檢查、術前實驗室檢查，血尿常規肝腎功能正常。排除各種急慢性生殖道炎癥，全身性疾病病情穩定，術前3日禁止性生活。無用藥禁忌，于術前2小時舌下含服米索前列醇片0.4mg。術前常規消毒鋪巾后，先用探針探查宮腔深度和IUD位置，然后用取環鉤進入宮腔鉤住環下緣，再適當用力往外輕輕牽拉并緩慢左右旋轉，邊旋轉邊牽拉取出；若為節育器嵌頓或斷裂殘留，則在B超引導下用長血管鉗鉗出或輕輕拉直環絲至宮頸外口剪斷一端后抽出，或用小刮匙刮出。術后給予抗炎止血藥，預防感染及出血。

1.3手術情況

術中能明顯感覺到宮頸軟化擴張，可順利通過探針及取環鉤并能順利取出節育器者66例，而且無明顯不良反應；23例因節育器有不同程度嵌頓在B超引導下用長血管鉗鉗出或輕輕拉直環絲至宮頸外口剪斷一端后抽出，或用小刮匙刮出，其中有3例稍感下腹酸脹，但無明顯的心腦綜合癥表現；3例γ型環及4例T型朔料環（因宮頸口未見尾絲），用長血管鉗鉗出或取環鉤鉤取，亦無明顯不適表現。

2結果

96例術前含服米索前列醇片的絕經后要求取節育器者，手術均一次性成功，無一例失敗，成功率100%，術中均無明顯的疼痛、心腦綜合癥等并發癥，術后一周隨訪均無并發癥。

3討論

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，卵巢內卵泡生理性耗竭，體內雌激素水平明顯下降，生殖器官逐漸萎縮，尤其宮頸、子宮的萎縮表現為宮頸堅硬狹窄，宮腔變小粘連。術中因擴宮困難致手術器械不能通過宮頸進入宮腔而難以進行手術；或因子宮萎縮、宮腔縮小，使節育器部分或全部嵌頓，更加大了手術的難度。另外，有相當一部分婦女因害怕手術或存無所謂的態度或其他各種原因錯過了最佳取器時間，致使絕經年份過長，生殖器官萎縮嚴重，造成取器困難或取器失敗。米索前列醇是一種前列腺素E1類似藥，具有E型前列腺素的藥理活性。經舌下含化吸收迅速，吸收后作用于宮頸使宮頸軟化。經舌下含服用藥方便，而且可避免因口服而出現的對胃腸道平滑肌的刺激所引起的不良反應。

結果表明，米索前列醇應用于絕經后婦女取器術中的效果顯著、方法簡便、無明顯藥物副作用及心腦綜合癥的發生，明顯減少了患者的痛苦，提高了手術的成功率和安全性，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學第7版，北京，人民衛生出版社，2008.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范（計劃生育學分冊）北京，人民軍醫出版社，2003.