5針免疫程序與2—1—1免疫程序接種狂犬疫苗的臨床研究

陳竹青

【摘要】目的：對(duì)比分析5針免疫程序與“2-1-1”四針免疫程序接種狂犬疫苗的效果。方法： 428例犬傷門診患者隨機(jī)分為A組（199例）與B組（229例），A組予以5針免疫程序接種狂犬疫苗，B組予以“2-1-1”四針免疫程序接種狂犬疫苗，比較兩組的血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)及依從性。結(jié)果：A組與B組抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率均接近100%（注：目前的檢測(cè)方法存在一定的局限性，即檢測(cè)結(jié)果偶有假陰性出現(xiàn)）；A組的不良反應(yīng)率為16.08%，與B組的9.17%比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；A組接種依從率為85.93%，顯著低于B組的96.07%（P<0.05）。結(jié)論：“2-1-1”四針免疫程序接種狂犬疫苗的效果與傳統(tǒng)5針免疫程序相當(dāng)，但“2-1-1”四針免疫程序操作更為簡(jiǎn)便、安全，患者的依從性更好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】狂犬疫苗；5針免疫程序；“2-1-1”四針免疫程序

【中圖分類號(hào)】R457.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0224-01

狂犬病是指由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的急性傳染疾病，多經(jīng)咬傷傷口以及破潰皮膚粘膜組織直接侵入人體。本病具有人畜共患性，傳染性較強(qiáng)，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)接種狂犬疫苗，死亡率可高達(dá)100%。傳統(tǒng)5針免疫程序接種狂犬疫苗耗時(shí)長(zhǎng)且接種針次較多，部分患者依從性較差，極易導(dǎo)致接種不及時(shí)或者漏種等，從而影響接種效果[1]。本研究對(duì)比分析了“2-1-1”四針免疫程序與傳統(tǒng)5針免疫程序接種狂犬疫苗的效果，旨在提高狂犬疫苗接種工作水平，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年12月，門診犬傷患者428例，均具有狗、貓、老鼠等宿主動(dòng)物咬傷史，受傷時(shí)間均在24h以內(nèi)。患者按照接種方法分為A組（199例）與B組（229例）。A組男107例，女92例，年齡2-65歲，平均為（33.45±8.05）歲。B組男131例，女98例，年齡3-69歲，平均為（34.19±7.88）歲。兩組的年齡、性別構(gòu)成以及暴露級(jí)別等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

疫苗均采用遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)Vero細(xì)胞精制純化疫苗，均在有效使用期內(nèi)。兩組接種前均徹底清洗傷口并進(jìn)行消毒處理，視傷口部位、大小以及深度等決定是否應(yīng)用狂犬病免疫球蛋白被動(dòng)免疫制劑，并實(shí)施相應(yīng)的狂犬疫苗全程接種。A組采用傳統(tǒng)5針免疫程序進(jìn)行疫苗接種，即按照0d、3d、7d、14d、28d予以狂犬疫苗經(jīng)上臂三角肌部位肌內(nèi)注射，0.5ml/劑。B組按照“2-1-1”四針免疫程序接種，即于0d、7d、21d，首次于左側(cè)及右側(cè)上臂三角肌部位分別肌內(nèi)注射1劑，后二次經(jīng)上臂三角肌部位肌內(nèi)注射每次1劑，0.5ml/劑。禁止在臀部進(jìn)行注射，完成全程接種15d以后接受血清抗體滴度檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組接種疫苗期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，于完成全程接種15d以后采集靜脈血，采用間接ELISA法測(cè)定患者的血清抗體滴度；統(tǒng)計(jì)兩組的接種依從性，以24h內(nèi)接受登記、接種，且全程嚴(yán)格按照免疫程序進(jìn)行接種，無(wú)推遲接種及漏種表示接種合格，即接種依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以（+S）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

A組的32例（16.08%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中，局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為接種部位紅腫、發(fā)熱、瘙癢、疼痛及皮疹等，發(fā)生于接種后24-48h左右；全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱，伴有乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等。B組21例（9.17%）發(fā)生上述反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（χ2= 1.583，P>0.05）。

2.2 兩組抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率

A組與B組患者獲得的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率均為接近100%（注：目前的檢測(cè)方法存在一定的局限性，即檢測(cè)結(jié)果偶有假陰性出現(xiàn)）。

2.3 兩組接種依從率比較

A組接種依從171例（85.93%），B組220例（96.07%）依從，B組的依從率顯著高于A組（χ2=5.100，P<0.05）。

3 討論

狂犬病具有傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣、病情變化快、危害性大及死亡率高等特點(diǎn)，目前尚缺乏特效療法，一旦發(fā)病，死亡率高達(dá)100%[2]。因此，早期及時(shí)處理傷口并及早進(jìn)行全程規(guī)范化接種狂犬疫苗對(duì)于預(yù)防狂犬病的發(fā)生非常必要，而狂犬疫苗接種合格率以及患者的依從性是預(yù)防發(fā)生狂犬的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)狂犬疫苗接種程序主要是5針免疫程序，即在傷后0d、3d、7d、14d、28d進(jìn)行免疫接種，這種免疫程序接種時(shí)間較長(zhǎng)，且接種針次較多，部分患者無(wú)法按時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范化全程完成免疫接種，推遲接種或者漏種率較高，增加了狂犬病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來(lái)，臨床逐漸應(yīng)用“2-1-1”四針免疫接種法進(jìn)行接種，即在傷后0d、7d、21d進(jìn)行接種。由于“2-1-1”四針免疫接種程序的首次接種抗原劑量加大以及免疫時(shí)間更短，從而激活體內(nèi)雙淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)抗體更早生成[3]。劉曉彬等[4]認(rèn)為，“2-1-1”四針免疫接種法相比于5針免疫程序更早產(chǎn)生抗體，能夠挽救潛伏期相對(duì)較短患者的生命。此外，由于接種周期相比于5針免疫程序明顯縮短，且針次更少，大大減輕了患者的痛苦，并提高了其依從性[5]。本研究中，B組的不良反應(yīng)率為9.17%，雖與A組的16.08%差異不明顯，但仍表現(xiàn)出降低的趨勢(shì)。兩組的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率均達(dá)到接近100%，兩種接種程序免疫效果相當(dāng)，B組的接種依從率為96.07%，顯著高于A組的85.93%，患者的依從性更好。

綜上所述，應(yīng)用“2-1-1”四針免疫程序接種狂犬疫苗免疫效果與5針?lè)ㄏ喈?dāng)，且可縮短全程免疫時(shí)間，減少患者的就診次數(shù)，提高患者接種的依從性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 呂治紅，曹亞荀，高紅琴等.關(guān)于狂犬疫苗三種不同免疫程序有效性及安全性的研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（9）：742-744.

[3] 劉慶勇，袁中行，閆琳等.狂犬疫苗兩種不同接種程序所致狂犬病病毒 IgG 抗體陽(yáng)性率比較[J].醫(yī)藥前沿，2012，（29）：372.

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