重癥妊娠高血壓綜合征的分娩方式臨床觀察

陳淑香

【摘要】目的：探討重癥妊娠高血壓綜合征患者的分娩方式。方法：選取于2013年1月～2014年10月我院重癥妊娠高血壓綜合征患者144例作為研究對象，對其臨床分娩時間、分娩方式以及新生兒情況進行觀察、分析。結果：剖宮產產婦出現不良分娩結局的比例為1.8%，明顯低于引導分娩不良結局發生率43.8%，且產時發生子癇及產后出血患者比例明顯低于陰道分娩方式；經剖宮產新生兒不良結局1.8%明顯低于陰道分娩不良結局發生率37.5%，組間比較差異具有統計學意義（均P<0.05）。結論：以手術指征為基礎綜合分析后相應選擇重癥妊娠高血壓綜合征患者的分娩方式，做好全身檢查，注意加強對陰道分泌患者的心理護理，注意剖宮產分娩方式的終止妊娠時機。

【關鍵詞】重癥妊娠高血壓綜合征；分娩方式；分娩時間

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0225-01

重癥妊娠高血壓綜合征屬妊娠期常見并發癥狀，多發于孕周在30周以上者，屬妊娠高危因素，直接威脅到產婦及圍產兒的生命安全[1]。本次研究以72例重癥妊娠高血壓綜合征患者為例，探討最佳分娩方式，保證母嬰安全，現將最終結果表述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2013年1月～2014年10月我院重癥妊娠高血壓綜合征患者72例作為研究對象，依據《婦產科學》診斷標準[2]將其確診為重癥妊娠高血壓綜合征；患者年齡21～42歲，平均年齡32.1±2.6歲；其中初產婦96例，經產婦48例；孕周21～38周，平均孕周29.7±1.5周；產后單胎134例，多胎8例；并發癥：胎盤早剝8例，腹水12例，心力衰竭2例。

1.2方法

1.2.1常規治療法

患者確診后均予以硫酸鎂解痙，并依據患者不同的臨床癥狀表現進行降壓、擴容、利尿或者鎮靜等治療方法；對于存在合并癥的患者需經相關科室醫生會診后共同協商治療方法。

1.2.2終止妊娠判斷

通常來說在妊娠的32周左右，妊娠高血壓綜合征患者病情開始逐漸加重，繼而形成高度妊娠高血壓綜合征，當妊娠結束后，患者的病情才會有所好轉，因此，在患者妊娠期超過32周后，應結合臨床指標對患者采取終止妊娠：如若患者存在先兆子癇，也就是已經在臨床上表現出了子癇癥狀，則立刻停止妊娠；若患者肝腎功能、腹水等指標發現異常且出現低蛋白血癥，立刻停止妊娠；若患者存在腎功能衰竭、心力衰竭等，盡快終止妊娠；對患者行B超監測，如發現患者臍動脈舒張末期血表現出血流缺失，嚴重影響到胎兒生長，立刻停止妊娠。

1.2.3終止妊娠方法

對于分娩方式的選擇應充分結合患者宮頸成熟度、病情變化、孕周以及胎兒肺部的發育等情況。

1.2.3.1常規引產

患者在臨床上并未出現任何終止妊娠的癥狀，其病情也得到良好控制，血壓較為穩定，宮頸成熟度較好，胎盤功能無異常，在這種情況下可進行陰道試產；在試產的全過程中應盡量控制第二產程，如果情況需呀還可使用催產素、產鉗等進行助產；當患者在此過程中出現任何手術指征，應停止妊娠轉為剖宮產。

1.2.3.2剖宮產

對引產失敗或存在手術指征的患者予以剖宮產；如若在產前發生血壓升高或者抽搐等癥狀，立即采取相應方法穩定血壓、控制抽搐，之后再繼續剖宮產手術；手術采用硬膜外麻醉，予以面罩吸氧，過程中對產婦不間斷的進行心電反應監測；胎兒娩出后予以鎮靜劑與宮縮劑。

1.3觀察指標

①觀察產婦不同分娩方式及其分娩結局之間的關系；②觀察產婦不同分娩方式與新生兒分娩結局之間的關系。

1.4統計學處理

本次研究所得數據統一經SPSS17.0軟件處理，計以百分率（%）表示數資料，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1產婦不同分娩方式及其分娩結局的關系

剖宮產產婦出現不良分娩結局的比例為1.8%，明顯低于引導分娩不良結局發生率43.8%，且產時發生子癇及產后出血患者比例明顯低于陰道分娩方式，組間比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

由于高危妊娠高血壓綜合征直接危害到產婦及胎兒生命安全，已經收到臨床廣泛重視，通常重度妊娠高血壓綜合征是隨著患者病程的延長以及孕周的增加而逐漸加重，出于對母嬰安全考慮應及時終止妊娠[3]。大部分重癥妊娠高血壓患者在預產前都較易出現各類手術指征，對陰道分娩造成一定的影響，而及時停止妊娠轉為剖宮產則可以很好的規避以上問題[4]。對于足月、孕期中并未發現任何手術指征的產婦仍可采用陰道分娩，但是本組研究中，采用陰道分娩的產婦及新生兒不良結局明顯要高于破宮產方式，究其原因存在諸多，例如陰道試產產程長、產婦自身因素等等。產婦在生產過程中對分娩的恐懼、焦慮等心理都較易引發產時子癇及產后出血，再加上產程的延長，就會增加胎兒宮內缺氧幾率，出現新生兒窒息，嚴重的甚至會直接造成新生兒死亡。

參考文獻

[1]高麗貞.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對分娩結局的影響[J].健康研究，2014，34（2）：166-168.

[2]龔曉潔，劉小榮.重癥妊娠高血壓綜合征搶救與治療效果的臨床觀察[J].中外醫療，2013，32（4）：17，19.

[3]刁孟瑤，王志虹.重癥妊娠高血壓綜合征的分娩方式分析[J].河北醫學，2013，19（11）：1714-1716.