腹腔鏡下根治性全膀胱切除術與開放手術的臨床療效比較

彭波

【摘要】目的：探討腹腔鏡下根治性全膀胱切除術與開放手術的臨床療效比較。方法：收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組，腹腔鏡組50例和開放手術組50例。分別采取腹腔鏡下根治性全膀胱切除術與開放手術行根治性全膀胱切除術。評價腹腔鏡組和開放手術組患者手術時間、手術中出血量、總住院時間、術中淋巴結清理數量、淋巴結陽性率、切緣陽性率。結果：腹腔鏡組和開放手術組手術時間、手術中出血量、總住院時間分別為（7.5±1.9小時、365.2±147.6ml、7.9±1.6天）、（5.3±0.7小時、874.5±254.6ml、9.4±2.5天），差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組和開放手術組術中淋巴結清理數量、淋巴結陽性率、切緣陽性率分別為（7.5±1.9個、24.2%、3.1%）、（5.3±0.7個、11.1%、22.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為相對于開放手術，腹腔鏡下根治性全膀胱切除術患者術中出血量少，術后恢復快，切緣陽性率低，淋巴結清除徹底。

【關鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除術；開放手術；療效

【中圖分類號】R737.14【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0223-01

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，占我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位，膀胱癌可發生于任何年齡，高發年齡為50～70歲。膀胱癌病理類型中最常見的是膀胱尿路上皮癌。以往對膀胱癌的手術主要采用開放性全膀胱切除術。而1992年國外學者首次使用腹腔鏡行單純性膀胱切除術后，隨著腹腔鏡技術及器械的改進，腹腔鏡下根治性全膀胱切除術逐漸體現出它的優勢。因此本次研究的目的為比較腹腔鏡下根治性全膀胱切除術與開放手術的臨床療效。

1資料與方法

1.1病例選擇收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組，腹腔鏡組50例和開放手術組50例。腹腔鏡組平均年齡（45.8±5.3）歲，其中男性34人，女性16人；開放手術組平均年齡（48.3±12.4）歲，其中男性33人，女性17人。2組人員性別，年齡差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準（1）就診時臨床資料、治療經過完整。（2）膀胱癌的診斷符合中華醫學會內科學分會關于膀胱癌的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合醫務人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標：（1）入院時生命體征不平穩的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。（3）不能耐受根治

性膀胱切除術者，腫瘤遠處轉移，凝血功能異常者。

1.4手術方法

1.4.1腹腔鏡組手術方法快速麻醉誘導后，靜脈注射芬太尼2.0μg/kg，再分別注射異丙酚1.5mg/kg及維庫溴胺0.08mg/kg，予氣管插管。病人取截石位，主要手術操作步驟為：雙側盆腔淋巴結清掃，游離雙側輸尿管，游離輸精管、精囊及前列腺后壁，游離膀胱前壁，縫扎切斷陰莖背靜脈復合體，游離膀胱側韌帶及前列腺側韌帶，近前列腺尖部離斷尿道，保留前列腺尖部約0.5～1cm前列腺包膜，原位回腸代膀胱形成貯尿囊，輸尿管再植，貯尿囊-尿道吻合，回腸代膀胱術，輸尿管皮膚造口術

1.4.2開放手術組手術方法麻醉方法同腹腔鏡組，取下腹正中切口進腹腔，游離輸尿管，行淋巴結清掃，范圍同腹腔鏡組。男性分離并切除精囊、前列腺及膀胱；女性切除子宮、附件及膀胱，保留陰道。

1.5評價標準評價腹腔鏡組和開放手術組患者手術時間、手術中出血量、總住院時間、術中淋巴結清理數量、淋巴結陽性率、切緣陽性率。

1.6統計分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（x（_）±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2結果

2.1腹腔鏡組和開放手術組手術時間、手術中出血量、總住院時間比較腹腔鏡組和開放手術組手術時間、手術中出血量、總住院時間分別為（7.5±1.9小時、365.2±147.6ml、7.9±1.6天）、（5.3±0.7小時、874.5±254.6ml、9.4±2.5天），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

國外學者報道腹腔鏡全膀胱切除術以來，腹腔鏡全膀胱切除術有術中出血少、住院天數短的特點。本次研究同樣顯示與開放手術組術中出血量及總住院時間比較，腹腔鏡組明顯具有優勢。但是本次研究發現腹腔鏡的使用過程中，手術時間明顯長于對照組，手術時間達到近7～8小時。國外目前的同種手術時間約5～6小時，因此可能與手術醫生腹腔鏡下根治性全膀胱切除術熟練程度有關，國內[1]有學者報道腹腔鏡平均手術時間是350分鐘左右，因此我們認為隨著我院手術醫生技術的提高及設備的改進成熟，手術時間將進一步縮短。因為腹腔鏡下手術解剖層次清晰，能清楚辨認血管，因此對組織的損傷明顯減輕，術中患者出血量小，術后平均住院天大幅短于開腹組[2]。

有部分[3-5]學者認為腹腔鏡不能徹底的行根治術。但是我們研究持有不同觀點。本次研究發現腹腔鏡組和開放手術組術中淋巴結清理數量、淋巴結陽性率、切緣陽性率分別為（7.5±1.9個、24.2%、3.1%）、（5.3±0.7個、11.1%、22.7%），差異有統計學意義。我們認為腹腔鏡下視野更清晰，易于辨認腫大的淋巴結，因此淋巴結陽性率明顯高于對照組。

綜上所述，本次研究認為相對于開放手術，腹腔鏡下根治性全膀胱切除術患者術中出血量少，術后恢復快，切緣陽性率低，淋巴結清除徹底。

參考文獻

[1]虞頌庭，減美孚，夏溟.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2013：919-942.

[2]張思維，馬建輝，李鳴，那彥群，陳萬青.中國部分市縣膀胱癌發病趨勢比較研究[J].中華泌尿外科雜志，2012，30（10）：12-15.

[3]黃健，姚有生，許可慰，等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術（附15例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2014，25（3）：75-79.

[4]盧洪凱，宋魯杰，王金平，等.男性尿道膜部括約肌支配神經的應用解剖.[J]中國臨床解剖學雜志，2012，23（5）：497-499.

[5]陳羽，陳凌武，王聲政，等.腹腔鏡途徑與開放途徑根治性膀胱切除對機體創傷的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，3（5）：416-420.