異位妊娠130例臨床觀察

【摘要】目的 觀察異位妊娠的發病因素和治療方法。方法 觀察130例異位妊娠患者的臨床資料。結果130例患者60例保守治療，成功50例，手術治療80例，均痊愈出院。結論 異位妊娠的治療方法有多種，要根據患者的具體情況，醫院的設備條件，醫療人員的技術水平等情況選擇最佳的治療方案。異位妊娠的早期診斷率不斷提高，為保守性治療在臨床上的廣泛應用提供了可靠的依據。

【關鍵詞】異位妊娠；病因；藥物治療；手術治療

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0219-02

輸卵管妊娠的治療過去均采用輸卵管或附件切除，由于切除輸卵管將損傷該側卵巢血運而影響其功能。本文對2010年1月-2014年12月期間住院治療的130例EP患者，觀察分析異位妊娠的發病因素和治療方法。

1 資料和方法

1.1.1 發病年齡 21-40歲，平均28.6歲。經產婦100例之中分娩2-4次64例，未產婦30例。有人流史100例，占77%。未產者有流產一次以上者26例，流產最多達5次。有藥物流產史42例，輸卵管結扎術后者4例，放置宮內節育器者38例。

1.2.2 癥狀、體征 入院時已破裂90例，未破裂40例。有停經史60例，停經時間35天-2個月，無停經史42例，占32.3%。附件包塊32例，不規則陰道流血56例，占43%。失血性休克36例，90例已破裂的病例出血最多3500毫升，最少80毫升。本資料中130例EP有人流史100例，藥流史42例，占76.8%。無流產史30例，占23%。兩者相比，差異有顯著性（P<0.05），說明EP發生與流產有密切關系。

1.2 輔助檢查 陰道后穹窿穿刺60例陽性，說明陰道后穹窿穿刺仍是診斷異位妊娠的重要手段。B超檢查50例，均發現有盆腔包塊。查血或尿HCG5 10例，陽性率為86%。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療 剖腹探查36例，腹腔鏡手術44例，其中76例為輸卵管妊娠，占95.6%，2例為宮角妊娠，2例為腹腔妊娠。行患側輸卵管切除術60例，輸卵管切開+妊娠產物挖除術者10例。

1.3.2 保守治療 藥物保守療法采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服進行治療60例，治愈50例，治愈率75%，失敗10例再行手術治療。

2結果

全部病例均治愈。手術治療中保留輸卵管者10例，術后輸卵管通液均通常，其中6例以分娩正常兒。

3.討論

異位妊娠（EP）是婦產科領域常見的急腹癥，也是導致孕早期婦女死亡的重要原因之一，近年來由于各種原因的發病率呈上升趨勢。子宮內膜的細菌學的研究表明，人流后次日至人流后3-4d，子宮腔的細菌開始產生毒性，致病菌的種類多為大腸桿菌及葡萄球菌。子宮內膜因人為損傷，加上宮頸粘液栓的消失，人流后機體抵抗力下降，從而是致病菌入侵，引起上行感染。首先受累者為子宮內膜及輸卵管粘膜。造成輸卵管炎癥、粘連、瘢痕、狹窄、傘端閉鎖或輸卵管傘粘連[1]。另外人流后常發生子宮內膜異位癥（EMs）.人流術后陰道后穹窿穿刺可吸出含有滋養細胞的血液，證實宮腔手術操作是導致EMs的重要原因[2]。因此強調人流術中要嚴格無菌操作，熟練操作技術，減少副損傷，以減少異位妊娠的發生。其次是由放置IUD引起，占29.2%。宮內節育器能引起類前列素物質的大量分泌，使輸卵管蠕動紊亂，甚至產生逆蠕動，而增加異位妊娠的機會。此外，淋球菌、支原體、衣原體的感染日益受到人們的重視。再次是由盆腔炎引起，占29.7%。因此，預防和及時診斷治療盆腔炎對減少異位妊娠的發生也有一定意義。無論是生殖道炎癥或Ems，最終主要表現在輸卵管通暢障礙蠕動功能紊亂而發生EP。因此，應強調實施有效的避孕，減少人流術。人流前后因加強預防感染的措施。藥流后的EP不容忽視因藥流的最大缺點是子宮出血時間長、出血量較多。我們曾發現藥流后子宮出血時間最長達64d。因此，可能子宮內膜炎、輸卵管炎等，也是發生EP的常見原因。

輸卵管妊娠的治療過去均采用輸卵管或附件切除，由于切除輸卵管將損傷該側卵巢血運而影響其功能，對要求生育者，喪失了再次妊娠的一半或全部機率[3]。近年來輸卵管妊娠的手術明顯轉為保留輸卵管的手術及藥物保守治療。手術方式有腹腔鏡以及開腹手術。目前認為腹腔鏡是異位妊娠最好的手術方式。腹腔鏡手術效果與開腹手術相當，但手術創傷小、病人痛苦少，術后恢復快。特別是對術前可疑異位妊娠的病人，目前腹腔鏡檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標準，而且可以起到治療的作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產早期。大量出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查[4]。本資料采用手術治療，治愈率達到100%，采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服保守療法治療治愈率達83.3%，失敗再行手術治療，總治愈率達到100%[5]。

綜上所述，異位妊娠的治療方法有多種，要根據患者的具體情況，醫院的設備條件，醫療人員的技術水平等情況選擇最佳的治療方案。異位妊娠的早期診斷率不斷提高，為保守性治療在臨床上的廣泛應用提供了可靠的依據[5]。由于局部用藥治療異位妊娠具有療程短、劑量小、副作用少、創傷輕等優點，特別是要保留輸卵管，保留生育能力的婦女，腹腔鏡下及 B 超引導下輸卵管病變部位注射藥物，腹腔鏡下輸卵管開窗造口術（輸卵管線形切開術） 有可能成為未來治療異位妊娠的主要模式，患異位妊娠以后要求保留生育能力的婦女開辟了廣泛的前景[5]。

參考文獻

[1]鄒淑華，于建敏，從丹鳳，生育前人工流產與繼發性不孕癥關系的分析[J].現代婦產科進展，1998，7：93.

[2]祝育德，楊燕生，張彩花，吸、刮宮術與繼發不孕[J].實用婦科與產科雜志，1991，7：39.

[3]陳全娘，張曉薇，胡淑君.輸卵管妊娠保留輸卵管腹腔鏡手術方法研究[J].中國實用婦科與產科雜志，1998，4[1]：39.

[4]樂杰.異位妊娠..婦產科學.第六版.北京：人民衛生出版社，2003.110-115.

[5]房靜，張巧鳳. 65例異位妊娠病因及治療分析[J].首都醫藥，2010，17（10下）：15-16.