后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

李波

【摘要】目的：觀察分析后側入路手術在脛骨平臺后柱骨折治療中的效果。方法：對接受后側入路手術的80例脛骨平臺后柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察分析治療結果。結果：患者病情得到明顯改善，且術后并發癥少。骨折愈合情況良好，術后與術后12個月隨訪時，骨折愈合差異無統計學意義（P>0.05）；另外HSS和Rasmussen膝關節評分較高。結論：對脛骨平臺后柱骨折患者施行后側入路手術，可取得較好療效，且患者術后恢復狀況良好，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】脛骨平臺后柱骨折；后側入路手術；HSS膝關節評分

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0215-01

脛骨平臺后柱骨折是一種特殊的關節內骨折[1]，占全身骨折的1%左右，關節面壓縮和位移是其主要癥狀。因所處位置特殊，神經血管較多，復位固定有一定難度，若不能及時治療，易引起創傷性骨關節炎或導致關節面塌陷，從而使患者膝關節功能嚴重受阻[2]。近些年來，該病發病率有所提升，治療技術也不斷改進。我院采用后側入路手術，取得顯著效果，現回顧分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月—2013年10月在我院接受過后側入路手術的脛骨平臺后柱骨折患者80例，男44例，女36例，年齡18—70歲。其中因交通事故所致33例，重物砸傷20例，高空墜落所致12例，其他原因15例，經X線和CT檢查，確診為脛骨平臺后柱骨折，且全部為單側骨折。排除心腎功能嚴重不足者、合并血管、神經損傷者，所選80例患者均簽署手術知情同意書。

1.2方法

術前均經過膝關節正側位拍片、CT平掃和三維重建。對患者予以腰硬聯合麻醉，令其保持俯臥位，施行常規后側入路手術。首先是后內側入路，閆患者腓腸肌和半腱肌中間的縫隙切入，將半腱肌輕輕切開，剝離骨膜，使脛骨后內側關節面暴露出來，以方便手術繼續；其次是后外側入路，沿著患者股二頭肌腱后緣切成“S”形切口，將深筋膜切開后，分離神經和肌腱；同時從患者腓腸肌外側與比目魚肌間隙切入，使得脛骨后外側得意暴露。患者骨折部位暴露后，可開始復位固定，結合患者各自骨折情況確定適宜的內固定方法。隨訪修復關節囊和肌肉，在關節囊外放置引流管。整個手術過程中做好鎮痛處理工作，采取預防感染措施。

1.3療效判定

治療效果通過骨折愈合情況及膝關節評分來判定：①骨折愈合情況，術后1周及術后12個月時通過X片觀察患者不同時期的骨折愈合情況，包括脛骨平臺內翻角度、內側平臺后傾角和外側平臺前傾角三項指標；②術后12個月時膝關節功能評分：選取疼痛、功能正常程度、屈曲畸形、肌力、關節穩定性、活動范圍6個項目，分數依次設為30分，25分，15分，10分，10分，10分。6個項目的分數之和超過85分為優秀，70—85分為良好，60—70分為一般，低于60分為較差，計算優良率。

1.4統計學分析

本次研究使用統計學軟件SPSS17.0對所有數據展開分析，以（X±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示采用χ2檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2結果

2.1術后1周與術后12個月骨折愈合情況對比

術后12個月對患者進行隨訪檢查，其骨折愈合情況良好，與術后一周無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，說明保持良好。

3討論

脛骨平臺后柱骨折多由膝關節在屈位或半屈狀態時受到較大的內外翻應力所致，而原始骨折線也隨之形成冠狀面。以往將脛骨平臺骨折大致分為AO分型、Moore分型等幾種[3]，均以膝關節X線片為標準，不能準確描述脛骨平臺后柱骨折。如今利用CT掃描技術提出了三柱骨折分型，是傳統的一大突破。如何復位固定對脛骨平臺后柱骨折患者極為關鍵，但臨床手術難度較大，所以必須選擇最合適的入路。若采用傳統入路方法，易損傷韌帶和周圍神經，且顯露不徹底，不方便手術。后側入路手術則能夠將骨折部位徹底顯露出來，同時又不容易傷到腓腸肌周圍神經血管，在當前應用較廣。此次研究80例患者，只有3例在手術時內側血管遭到損傷，手術后完全愈合[4]。

后側入路手術在應用中有幾點需要注意：①后內側入路，切口淺筋膜內確保隱神經和大隱靜脈不會受到傷害，若雨后外側作聯合切口，應保持適當距離，至少7cm；②后外側入路，腓總神經和腓腸外側皮神經要充分顯露，但又不能被損害，經后外側入路時有時腓骨小頭會妨礙骨折端的顯露和復位，可切除部分腓骨小頭，但要保留二頭肌的止點；比目魚肌可在腓骨小頭止點處部分離斷，然后與腓腸肌外側頭及腘肌一起牽向內側，也可在腘肌及比目魚肌間隙間進入。

本次研究結果顯示，80例脛骨平臺后柱骨折患者接受后側路手術取得顯著效果，治愈率和骨折愈合情況較為良好，且患者術后膝關節功能恢復較快。由此可知，后側入路手術具有安全、固定可靠等優點，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王積輝，欒波，裴繼源，陳光輝.后側入路治療脛骨平臺后柱骨折17例臨床分析[J].重慶醫學，2014，43（24）：3240-3243

[2]蔣銘，徐鋒，孫斌峰，錢平康，吳曉峰.后側入路治療脛骨平臺后側柱骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：82-84

[3]劉建，茍景躍，劉遠祿.后側入路內固定治療46例累及脛骨平臺后柱骨折患者的療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（20）：2344-2346

[4]馬曉松，馬曉東.脛骨平臺后柱骨折手術治療22例[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（4）：379-380