甲亢突眼癥中醫治驗

謝克謙 謝曜爵

【摘要】甲亢突眼癥屬疑難病癥，目前尚無有效的治療方法。筆者依照“痰毒瘀郁諸邪致生本病”這一認識，根據“邪氣加諸身，速攻之可也”的理論，運用化痰散結，活血消腫法組方治療本病，取得較好的治療效果。

【關鍵詞】甲亢突眼癥消突散

【中圖分類號】R246.81【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0215-01

甲亢突眼癥歸入中醫癭病范疇，臨床除出現甲狀腺腫大，心跳加快，消瘦，手指震顫等甲亢癥狀和T3、T4等甲狀腺功能檢驗項目異常外，尚出現眼球突出癥狀。筆者依照“痰毒瘀郁諸邪，結聚于頸前和眼球周圍而致生本病”這一認識體會，運用化痰散結，活血消腫法，應用中藥組方治療甲亢突眼癥，取得較好的療效。現將運用本法治驗的典型病例介紹如下，并予討論。

一、治療方法

根據甲亢突眼癥常表現出肝郁化火，心肝陰虛，痰凝血瘀等證型所具有的眾多相應癥狀的特點，重點抓住致生本病的痰毒瘀郁諸邪與“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，”（《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮十三》）的治則，應用具有化痰散結，活血消腫功效的陳皮、半夏、白僵蠶、穿山甲、牛黃等藥制成散劑“消突散”，每次服5克，每日早晚各服一次，開水沖服。

二、典型病例

病例1：黎某，女，40歲，2001年2月9日診。主訴兩年前出現消瘦，心跳加快，手指震顫，甲狀腺腫大，眼球突出等癥狀，經市人民醫院檢查診斷為甲狀腺功能亢進癥。后經應用抗甲狀腺藥及131碘口服治療，消瘦，心跳加快，手指震顫，甲狀腺腫大癥狀減輕，但眼球突出癥狀未見好轉。

現癥：面色萎黃，手指震顫，心率108次/分，右葉甲狀腺腫大1.4×1.4Cm，質實光滑無壓痛，左葉甲狀腺腫大1.0×1.0Cm，質軟光滑無壓痛。自覺眼脹眼球不適，夜晚低枕平臥則眼脹癥狀加重難眠，需墊30厘米以上高枕才可入睡。左眼球突出度25mm。右眼球突出度23mm。舌質稍暗，舌苔白滑膩，脈沉滑數。癥屬痰邪壅結，瘀毒內蘊。治宜化痰散結，活血消腫。藥用消突散，每次服5克，早晚各服1次。

經治療5天，手指震顫減，心率92次/分，右葉甲狀腺腫大0.6×0.6Cm，質軟光滑無壓痛，左葉甲狀腺腫大消失，自覺眼脹眼球不適及夜晚低枕平臥則眼脹加重難眠癥狀消除。再經按法治療5天，手指震顫癥狀消失，心率72次/分，左眼球突出度22mm。右眼球突出度20mm。后再按法治療5天，右葉甲狀腺腫大消失，左眼球突出度19mm。右眼球突出度17mm，余癥消失。

病例2：楊某，女，39歲，2002年1月2日診。患者2000年1月因出現多汗，怕熱，煩躁，眼瞼浮腫等癥狀，經省某醫院檢查診斷為甲狀腺功能亢進癥。后曾應用他巴唑和丙基硫氧嘧啶治療，因服藥出現皮膚瘙癢等過敏癥狀，于5月12日用131碘口服治療，甲亢癥狀緩解。2001年2月因出現兩眼球突出和右眼結膜充血癥狀，到省某醫院門診治療。經治療20天，癥狀未見好轉。后到省中山一院住院治療，經治療近20天，眼結膜充血癥狀消失，但兩眼球突出和眼瞼浮腫癥狀未見好轉。2001年3月開始應用強的松口服治療，經治療半年，眼突癥狀未見緩解。

現癥：面色萎黃，左眼結膜充血，眼怕光，流淚，兩眼球突出，左眼眼球活動受限，左眼脹痛，平臥時左眼脹痛減輕，左側臥時左眼脹痛加重。眼睛視物呈雙影（復視）。左眼球突出度28mm。右眼球突出度25mm。左眼眼壓26.7mmHg，右眼眼壓23.3mmHg。右葉甲狀腺腫大2×2Cm，質軟光滑無壓痛。舌質淡，舌苔淡黃滑，脈沉細滑。癥屬痰邪壅結，瘀毒內蘊。治宜化痰散結，活血消腫。藥用消突散，每次服5克，早晚各服1次。并應用黃芪20克，白芍20克，赤芍10克，茯苓25克，木賊10克，谷精草15克，密蒙花10克，刺蒺藜10克，蔓荊子10克，蟬衣20克，玄參20克，桔梗10克，炙甘草10克，水煎服，每日一劑。經治療2天，左眼結膜充血癥狀消失。繼續應用消突散按上法口服治療，經治療102天，眼怕光，流淚，左眼球活動受限，左眼脹痛，復視和右葉甲狀腺腫大癥狀全部消失。左眼球突出度24mm，右眼球突出度21mm。左眼眼壓23.3mmHg，右眼眼壓13mmHg。經再守上法治療28天，兩眼眼壓13.3mmHg，左眼球突出度19mm，右眼球突出度17mm。后再按法治療31天，左眼球突出度17mm，右眼球突出度16mm。

病例3：葉某，女30歲，2000年11月30日診。患者1998年因出現怕熱，汗多，甲狀腺腫大，眼突，血清T3、T4、等含量升高，經市人民醫院診斷為甲狀腺功能亢進癥。后經服他巴唑等藥治療2年，癥狀未見好轉，現癥：面色萎黃，神疲乏力，消瘦，怕熱，汗多，煩躁難眠，手指震顫，心率96次/分，左葉甲狀腺腫大2×3Cm，右葉甲狀腺腫大3×3Cm，質軟光滑無壓痛。眼脹，視物模糊，兩眼球突出，左眼球突出度18mm，右眼球突出度19mm，甲狀腺功能檢查，T4213.0nmol/L，（54-174nmo/L，括號中為正常參考值，下同），T34.75nmol/L，（1.3-3.4nmol/L），FT430.2pmol/L（9.5-25.5pmol/L），FT313.2pmol/L（2.0-9.5pmol/L），TSH0.13uIU/ml（0.3-5.6UIu/ml），ΥT372.12ng/dl（30.0-50.0ng/dl）。舌質淡暗，苔淡黃膩，脈沉滑數。證屬痰氣壅結，瘀毒內蘊。治宜化痰散結，活血解毒。藥用消突散，每次服5克，早晚各服1次。經治療32天，甲狀腺腫大消失，兩眼球突出度16mm，心率80次/分，余癥基本好轉。后再經治療39天，手指震顫，煩躁難眠等癥狀消失，心率76次/分。2001年2月8日，市人民醫院甲狀腺功能檢查恢復正常（T4164.3nmol/L，T33.12nmol/L，FT423.6pmol/L，FT38.97pmol/L，TSH5.24uIU/ml，ΥT348.58ng/dl）。

病例4：曾某，女，29歲，2002年3月29日診。患者1997年4月因出現汗多，煩躁，消瘦，甲狀腺腫大，經市某醫院甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺功能亢進癥。后經應用他巴唑等藥治療1年，癥狀未見明顯改善，于1998年10月進行手術治療，術后出現聲音嘶啞。2000年1月出現右眼球突出和甲狀腺腫大，經市某醫院甲狀腺功能檢查，診斷為甲亢復發，并一直口服他巴唑等藥治療至今。現癥：面色萎黃晦暗，兩手指震顫，聲音嘶啞，右葉甲狀腺腫大2.5×1.5cm，質軟光滑無壓痛，右側眼球突出度21mm，左側眼球突出度18mm，心率86次/分，血壓94/68mmHg，甲狀腺功能檢查在正常值范圍，舌質淡，苔白滑，脈沉細數。證屬痰邪壅結，瘀毒凝滯。治宜化痰散結，活血消腫。藥用消突散，每次服5克，早晚各服1次。經治療10天，手指微震顫，心率72次/分，右葉甲狀腺腫大消失，右側眼球突出度19mm，左側眼球突出度17mm。再經治療12天，右側眼球突出度18mm，左側眼球突出度16mm。后再按法治療18天，右眼球突出度16mm，余癥消失。

三、討論

1、現代醫學理論認為，甲亢突眼癥多數在家庭遺傳與生活環境等因素影響下，造成機體細胞免疫及體液免疫等自身免疫系統出現紊亂，導致甲狀腺功能亢進和眼球后脂肪增多，成纖維細胞增生，引起眼肌及眼眶內軟組織水腫和眼壓增高，致使眼球外突。該理論似和中醫學“夫病之一物，非身素之有也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。”（《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮十三》）的觀點較為吻合。由于六淫、痰飲、瘀血、遺傳等致病因素均歸屬于邪氣范疇，因此，機體一旦被相應之邪氣所侵并日漸為害，則可致使臟腑升清降濁和疏達氣血運行諸功能活動失調，導致痰毒瘀郁諸邪結聚于頸前與眼球周圍而形成甲亢突眼癥。本病患者在疾病發展過程中雖然表現出煩熱，急躁易怒，口苦，舌質紅，心煩少寐、易出汗，倦怠乏力，眼干目眩等肝郁化火，心肝陰虛諸癥侯群，但由于這些癥候群的出現，是蘊積于體內的痰濁瘀毒之邪為害所致生，因此，參照“見病醫病，醫家大忌。若見一證，即醫一證，必然有失，惟見一證而能求其證之所以然，則本可識矣。”（《慎齋遺書》）的醫理，在本病辨治過程中，緊緊抓住痰毒瘀郁諸邪這一造成機體致生本病的主因進行辨證用藥，最終可使諸邪引發諸證迎刃而解。

2、甲亢突眼癥所表現出甲狀腺腫大，眼球突出等癥狀和T3、T4等甲狀腺功能檢驗項目出現異常常為醫者所注視的焦點。應用西醫抗甲狀腺藥和糖皮質激素藥治療本病雖可在一定程度上緩解或抑制病情的發展，但長期緩解率和治愈率較低。筆者治療本病雖不選用平肝潛陽，益氣養陰諸藥，但由于所選用的穿山甲、半夏、陳皮、白僵蠶、牛黃等藥可通過祛除機體內部致病之邪，使機體恢復可調整自身內外環境的功能，故其不僅可使甲狀腺腫大，眼突與甲狀腺功能檢驗異常項目在較短時間內得到消除和恢復正常，而且還可使因肝陽上亢和陰虛諸證所表現出的眾多外在癥狀，隨著機體內致病之邪的消亡而自然消失，獲得治其內而安其外的預期效果。

3、應用過抗甲狀腺藥，糖皮質激素藥，手術療法與口服131碘等法治療無效的甲亢突眼患者，前雖因治不得法致病情加重，出現眼部脹痛、眼球活動受限和復視等癥，但后經施用本法針對病因治療得當，諸癥均得到改善和消除，達到治此而愈彼，不治眼而愈眼的目的。