淺析二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效

徐慶華 卞景慧 張小末

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征二甲雙胍臨床療效

【中圖分類號】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0209-01

多囊卵巢綜合征是以月經(jīng)不調(diào)、肥胖等主要表現(xiàn)癥狀的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病。多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，其發(fā)病率占育齡期婦女的5-10%。其臨床表現(xiàn)多樣，如月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有Ⅱ型糖尿病、冠心病等，多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致不孕的主要原因，治療多囊卵巢，重在針對病因進(jìn)行治療。它是一個內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，發(fā)生多囊卵巢是由于丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié)，因而卵巢長期不能排卵，而導(dǎo)致不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、肥胖等。研究表明多囊卵巢綜合征65%至75%的多囊卵巢綜合征的患者表現(xiàn)不同程度的外周組織胰島素抵抗及高胰島素血癥。二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征可改善血脂、提高胰島素敏感性，有利于預(yù)防Ⅱ型糖尿病及心血管疾病。本文對二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效做一分析。

一、資料與方法

1.1研究對象：以2007年3月～2011年4月在我院婦科內(nèi)分泌門診就診的PCOS患者36名作為研究對象，年齡23～35歲，，BMI為21.6～27.3，BBT均為單相，未婚12例，24例已婚者均不孕，不孕年限3～6年。月經(jīng)稀發(fā)26例，閉經(jīng)16例，頻發(fā)3例，對照組36例，月經(jīng)規(guī)則，有排卵，盆腔檢查正常，年齡23～35歲。所有研究對象近3月內(nèi)未用激素類藥物及其其他影響內(nèi)分泌代謝的藥物治療。兩組患者的年齡、BMI、WHR比較差異無顯著性（P>0.05）。多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排卵稀發(fā)和/或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或生化檢查證據(jù)；③多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢）有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積>10ml）；以上任意2項(xiàng)，除先天腎上腺增生癥、雄激素分泌腫瘤、庫欣綜合征等診斷。

1.2研究方法1.做生殖激素測定、空腹糖耐量實(shí)驗(yàn)及同步Ins釋放實(shí)驗(yàn)。2、用藥方法完成上述檢測后，治療組于月經(jīng)或撤血后第5天開始，餐后半小時口服二甲雙胍，250毫克，每日三次，一周后劑量增至500毫克，每日三次，持續(xù)3個月，有胃腸反應(yīng)者加腹維生素B6.。用藥期間每4周隨診一次，觀察患者月經(jīng)情況，BB類型及藥物副反應(yīng)，服藥3個月后重復(fù)上述各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如服藥期間妊娠，隨時停藥。

二、結(jié)論

16例繼發(fā)閉經(jīng)者恢復(fù)有排卵月經(jīng)10例；26例月經(jīng)稀發(fā)者恢復(fù)正常15例；24例不孕癥患者治療觀察中懷孕3例。胎兒發(fā)育良好，治療過程中2例患者出現(xiàn)間斷性腹瀉，2例患者出現(xiàn)輕微惡心，服用維生素B6.，癥狀消失或緩解，未影響治療；1例因惡心嚴(yán)重而終止治療，治療期間無低血糖發(fā)生，治療后肝腎功能未出現(xiàn)損害。治療后體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比較治療前下降，血糖、血脂、胰島素水平下降，。促卵泡素、雌二醇水平無明顯變化；促黃體生成素、睪酮水平下降明顯。結(jié)論二甲雙胍是多囊卵巢綜合征無排卵的有效治療措施，可作為一線治療用藥，值得臨床應(yīng)用。

三、討論

多囊卵巢綜合征是與代謝異常有重要相關(guān)性的一種疾病，多囊卵巢綜合征存在明顯的代謝紊亂。主要表現(xiàn)為高胰島素血癥、糖耐量減低及血脂異常。多囊卵巢綜合征患者都存在胰島素抵抗的形式。胰島素抵抗也是多囊卵巢綜合征的特征，是發(fā)生Ⅱ型糖尿病及心血管疾病的高危因素（高脂血證和高血壓）的原因，也是多囊卵巢綜合征發(fā)生卵巢雄激素分泌過剩和無排卵的原因。降低循環(huán)胰島素水平可以恢復(fù)排卵和月經(jīng)的頻率及降低血清雄激素的水平。二甲雙胍是Ⅱ型糖尿病的一種最常用的藥物，能增加外周組織對胰島素的敏感性。可促進(jìn)肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，加速無糖酵解，它的主要作用是抑制肝糖原異生。二甲雙胍抑制或緩解胃腸道對葡萄糖的吸收，從而可減輕IR，是Ins水平下降進(jìn)而雄激素水平減少。二甲雙胍改善胰島素敏感性，并且延緩或組織葡萄糖耐量降低的患者向Ⅱ型糖尿病的進(jìn)程。

總之，二甲雙胍治療PCOS有一定效果，副反應(yīng)小，體外研究無致畸作用，對有Ins特別是伴有肥胖的PCOS患者，可選擇使用或與促排卵藥物聯(lián)合應(yīng)用，近期可促使排卵及妊娠，而遠(yuǎn)期效果是改善糖，脂代謝紊亂，預(yù)防或減少糖尿病及心血管的發(fā)生。