角膜塑形鏡控制青少年近視進展的臨床觀察

李彥　趙淼焱　閆麗

【摘要】 目的 觀察角膜塑形鏡控制青少年近視進展的臨床效果，探討眼軸長度是否可作為評價近視進展的有效指標。方法 66例患者，隨機分為兩組：角膜塑形鏡組和框架眼鏡組，戴鏡前和戴鏡后一年檢查眼軸長度、眼前節長度和玻璃體腔深度，通過對比分析，評價角膜塑形術控制近視進展的作用。結果 角膜塑形鏡組戴鏡一年后眼軸長度增長（0.24±0.05）mm；框架眼鏡組增長（0.65±0.15）mm；兩組比較差異有統計學意義（t=14.16， p<0.01）；前者眼前節長度減少（0.02±0.02）mm；后者變化為（0.01±0.01）mm；兩組比較差異無統計學意義（t=1.07，P>0.05）；前者玻璃體腔深度增加（0.19±0.10）mm；后者增加（0.50±0.12）mm；兩組比較差異有統計學意義（t=20.63，p<0.01）。結論 角膜塑形鏡可在一定程度上控制近視進展，眼軸長度和玻璃體腔深度可作為觀察近視進展情況的有效指標。

【關鍵詞】 角膜塑形鏡 近視 眼軸長度 玻璃體腔深度

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0197-01

角膜塑形鏡是目前公認的能有效控制青少年近視進展的方法。角膜塑形鏡并不是新近發展的技術，但隨著其設計工藝的提高、鏡片材料的改善，已越來越多的被眼科醫師認可和接受，其優勢不僅體現在能實現白天不戴鏡，裸眼視力清晰的目的，更重要的是能有效控制近視的進展[1-2]。經過角膜塑形鏡治療后，患者的屈光不正度數得到了明顯的下降，許多學者通過比較停戴鏡片后的屈光不正度數同戴鏡前度數的變化來評價鏡片控制近視進展的情況，但實際上，僅僅通過屈光不正下降的度數來監測近視控制的情況是不可靠的，因為目前的研究對停戴多長時間角膜才能恢復配戴前屈光狀態尚無定論，有待于進一步研究。而觀察戴鏡前后眼軸長度的變化是較為客觀的評價近視進展情況的指標。眼軸長度指的是眼前節長度和玻璃體腔深度的總和。有研究指出：配戴角膜塑形鏡后角膜厚度的變薄及角膜曲率的變平會造成眼前節長度的減少[3]，因此，有學者質疑：通過觀察眼軸長度的變化會不會夸大了角膜塑形鏡控制近視進展的效果？目前文獻報道多只研究眼軸的總長度，少見將眼前節長度和玻璃體腔深度分別測量的研究報告，本研究分析總結了2011年3月至2012年7月在我院配戴角膜塑形鏡治療的青少年近視患者情況，總結報告如下。

1.材料與方法

1.1臨床資料 觀察自2011年3月至2012年7月在我院驗光的近視患者66例，其中男27例，女39例，年齡8～13歲，近視度數-1.50～-4.00D，散光度數小于1.00D，隨機分為兩組：角膜塑形鏡組和框架眼鏡組，每組各33例，門診隨訪1年。

1.2鏡片材料 角膜塑形鏡材料為Boston XO，即有氟硅丙烯酸酯聚合材料加工而成，透氧系數127。

1.3方法 角膜塑形鏡組：按照角膜塑形鏡的驗配程序，所有病例進行嚴格的眼科檢查，包括裂隙燈檢查、非接觸眼壓檢查（NCT）、眼底鏡檢查，排除其他眼部疾患，配戴角膜塑形鏡前均做醫學驗光、角膜曲率、角膜地形圖等檢查，根據角膜塑形鏡驗配程序進行試戴評估，再根據中心定位、移動度、熒光環及邊弧是否理想，確定最后訂片參數。配鏡后每晚戴鏡，戴鏡后1天、1周、1個月及之后的每3個月進行復查。復查內容包括裸眼視力、矯正視力、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、非接觸眼壓、裂隙燈檢查等。同時定期檢查鏡片配適、鏡片潔凈度情況。

框架眼鏡組：先行復方托吡卡胺散瞳檢影驗光，記錄檢影和試鏡結果，結合復驗后的結果給出眼鏡處方，配鏡后每天堅持戴鏡。

兩組近視患者均于戴鏡前和戴鏡后一年檢查眼軸長度、眼前節長度和玻璃體腔深度（QUANTEL MEDICAL眼科A/B超），前后對比分析。為減少測量誤差，所有項目由專職醫生和視光師進行檢查。

1.4 統計學處理 所有數據應用SPSS11.5軟件進行統計學分析，p<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1眼軸長度的比較 角膜塑形鏡組戴鏡前眼軸長度為（24.32±0.47）mm，戴鏡一年后眼軸長度為（24.56±0.45）mm，增長（0.24±0.05）mm；框架眼鏡組戴鏡前眼軸長度為（24.27±0.32）mm，戴鏡一年后眼軸長度為（24.92±0.43）mm，增長（0.65±0.15）mm；兩組相比較，差異有統計學意義（t=14.16， p<0.01）。

2.2 眼前節長度比較 角膜塑形鏡組戴鏡前眼前節長度為（7.36±0.14）mm，戴鏡一年后為（7.34±0.13）mm，減少（0.02±0.02）mm；框架眼鏡組戴鏡前眼前節長度為（7.38±0.13）mm，戴鏡一年后為（7.37±0.12）mm，變化（0.01±0.01）mm；兩組比較差異無統計學意義（t=1.07，P>0.05）。

2.3玻璃體腔深度比較 角膜塑形鏡組戴鏡前玻璃體腔深度為（17.01±0.53）mm，戴鏡一年后為（17.20±0.57）mm，增加（0.19±0.10）mm；框架眼鏡組戴鏡前眼前節深度為（17.03±0.44）mm，戴鏡一年后為（17.53±0.40）mm，增加（0.50±0.12）mm；兩組相比較，差異有統計學意義（t=20.63，p<0.01）。

3.討論

青少年近視的防治是一個備受關注的熱點和難點。兒童眼球隨身體發育在身高增長的過程中，眼軸也不斷增長，近視容易加深。發展到高度近視后可產生一系列危害視力的并發癥如視網膜脫離、黃斑變性等。因此，選擇合理的矯正方式以有效預防近視的發展十分必要。隨著近視病因學研究和視光學的發展，近視的防治更傾向于在醫學驗光的基礎上，選擇配戴像角膜塑形鏡一樣有周邊視力控制技術的鏡片[4-5]。

視覺反饋是眼球正視化過程中的關鍵因素，傳統的觀點認為黃斑中心視力在眼球正視化發育過程中起重要作用，然而，近年來的研究發現，同中心視力相比，周邊視網膜在控制眼球生長發育方面也起到不可低估的作用。Smith等人的動物實驗研究結果顯示通過視網膜光凝誘導黃斑功能損害引起的視覺信號刺激消失并未干擾眼球的正視化過程，而且對實驗誘導的屈光不正的影響作用微乎其微。周邊視網膜的遠視性離焦幼猴模型軸性近視的發生率遠遠高于其對照組幼猴。由此推測，被動的周邊離焦同黃斑部聚焦物像一樣，對整個眼球的發育起到重要作用。角膜塑形鏡控制近視進展的原理目前多認為是通過重塑角膜前表面形態，使中央角膜變平、中周部角膜變陡，從而使周邊屈光度發生近視性漂移，控制眼軸和玻璃體腔的增長。我們的研究結果也顯示：角膜塑形鏡組同框架眼鏡組相比，前者眼軸長度增長的幅度（0.24±0.05）mm明顯低于后者（0.65±0.15）mm，其中，配戴角膜塑形鏡組玻璃體腔深度的增幅（0.19±0.10）mm也明顯低于框架眼鏡組（0.50±0.12）mm，而眼前節長度的變化，兩組相比，差異無統計學意義。

目前，關于角膜塑形鏡控制近視進展的研究多以觀察屈光不正度數的變化為主，但相關研究對停戴多長時間角膜才能恢復配戴前狀態尚無定論，所以以戴鏡前后的度數變化作為觀察指標尚值得商榷。眼軸長度是相對客觀監測近視進展的指標，但有文獻報道：配戴角膜塑形鏡后角膜厚度的變薄及角膜曲率的變平會造成眼前節長度的減少，因此，有學者提出疑問：通過觀察眼軸長度的變化會不會夸大了角膜塑形鏡控制近視進展的效果？我們的研究結果顯示，配戴角膜塑形鏡和框架眼鏡兩組患者戴鏡前后，眼前節長度的變化不明顯，而眼軸長度和玻璃體腔深度卻發生了改變，兩組相比，角膜塑形鏡組的增長幅度明顯低于框架眼鏡組。提示眼軸長度和玻璃體腔深度可作為觀察青少年近視進展的有效指標。

參考文獻

[1] Walline JJ， Jones LA， Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression. Br J Ophthalmol. 2009；93（9）：1181-5.

[2]. Cho P， Cheung SW， Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children （LORIC） in Hong Kong： a pilot study on refractive changes and myopic control.Curr Eye Res. 2005；30（1）：71-80.

[3]. Nichols JJ， Marsich MM， Nguyen M， Barr JT， Bullimore MA.Overnight orthokeratology. Optom Vis Sci. 2000 May；77（5）：252-9.

[4].Cooper J， Schulman E， Jamal N. Current status on the development and treatment of myopia. Optometry ，2012，83（5）：179-199.

[5]. Pauline Kang， Helen Swarbrick. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses. Optometry and Vision Science， 2011， 88（4）：476-482.