二甲雙胍聯合辛伐他汀治療2型糖尿病高脂血癥療效觀察

董會格

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0195-01

2型糖尿病患者常伴脂代謝紊亂 主要表現為LDL-C、TG的升高及HDL-C的下降。2型糖尿病患者血脂與血管并發癥的關系密切。因此，應嚴密觀察2型糖尿病患者的血脂變化情況。2型糖尿病患者在控制血糖的同時，應對高脂血癥進行相應的降脂治療。選用有效安全的降脂降糖藥對防治心腦血管并發癥有重要的臨床意義。本院于2007年1月至2009年2月應用二甲雙胍聯合辛伐他汀治療2型糖尿病高脂血癥，療效顯著，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年1月～2009年2月確診為2型糖尿病的患者71例，其中男46例，女25例；年齡51 ～75歲，平均61.7±7.6 歲，空腹血糖7.0mmol/L， 體重指數27.3+2.6 kg/M2 。隨機分為兩組，對照組35例，治療組36例。兩組在性別、年齡、并發癥等方面具可比性，肝腎功能正常。

1.2診斷標準

糖尿病診斷標準參照WHO1999年新標準，血脂診斷標準，參照2007年《中國成人血脂異常防治指南標準》空腹血糖FPG 7.0≥mmol/L， 餐后2 h血糖2 h PG ≥11.1 mmol/L，血清膽固醇TC 5.23≥ mmol/L， 三酰甘油TG ≥1.7 mmol/L但不超過4.5 mmol/L。

1.3方法

對照組二甲雙胍0.25～0.50 g/次，3次/d 。治療組在服用二甲雙胍的基礎上加用辛伐他汀片20mg/次，每天1次療程8周。

1.4觀察指標

治療8周前后觀 察患 者TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化同時監測肝、腎功能，血糖、心率及服藥的不良反應。

1.5統計學方法

用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計學處理 結果用均數標準差 X±s表示組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后血生化指標比較

治療8周后 治療組血清TG、TC及LDL-C降低明顯（P<0.05或P<0.01）， 與對照組比較具有一定的差異性。這可能與辛伐他汀降血脂作用有關。對照組除TC與治療前比較

有差異外（P<0.05），其余變化不明顯。兩組降血糖效果比較明顯。

2.3兩組不良反應比較

治療過程中治療組和對照組分別出現2、 3例輕微胃腸道反應經處理后癥狀緩解。

3討論

糖尿病患者由于機體胰島功能減退產生胰島素抵抗，從而引發糖、蛋白質、脂類等一系列代謝紊亂綜合征，而脂質代謝紊亂又可引起血脂增高。大量研究提示LDL-C的升高與HDL-C的降低對動脈粥樣硬化性心血管病影響較大。可以說脂代謝紊亂是2型糖尿病患者發生心腦血管的重要危險因素之一 。積極有效地控制脂代謝紊亂有助于防治心腦大血管并發癥的發生與發展是治療2型糖尿病不可缺少的內容。

現代臨床實踐表明，2型糖尿病患者大多不是單純的血糖偏高，往往還伴有肥胖癥、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等疾病。對患者使用二甲雙胍降糖藥，不僅能降低血糖值，改善胰島素抵抗及增強胰島素敏感性，促進胰島素受體結合，還可參與糖脂代謝。阻止肝脂肪變，降低肝糖原輸出，抑制腸道對葡萄糖攝取并增加其利用，改善脂代謝，降低體重，降低低密度脂蛋白，減少動脈粥樣硬化的危險。

二甲雙胍是一種口服雙胍類降糖藥物，通過抑制肝糖輸出、促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，能增加外周組織對胰島素的敏感性。單用一般不會導致低血糖反應。近年來有研究證實二甲雙胍具有減重、降低血脂效應，尤其是可以減少腹部內臟脂肪。除此之外，二甲雙胍能平抑體內過多的升糖、升壓激素水平，減少腎小管重吸收鈉-鈣離子交換，降低血管平滑肌張力從而降低血壓。

治療血脂有相關研究證明，血清中膽固醇的水平過高可稱為許多心腦血管疾病重要的危險因素，而調整血脂水平則能改善心腦血管疾病的進程。脂質代謝與動脈粥樣硬化有著密切相關，目前已知的有關的是高膽固醇、高低密度脂蛋白以及低高密度脂蛋白，而甘油三脂也可能對動脈粥樣硬化的進程及發展起到促進作用。而調脂治療對以動脈粥樣硬化和冠心病防治有非常重要的作用，有資料顯示，可明顯降低腦卒中和心血管病事件的發生率和病死率。國內有多篇危險及多個大規模的臨床調查已驗證，降低血清低密度脂蛋白，可減少冠心病的危險性。

辛伐他汀屬于HMG-COA還原酶抑制劑，其作用機制通過競爭性的抑制合成初期膽固醇生物合成的限速酶HMG-COA還原酶，減少膽固醇的生物合成，加速血液中的LDL-C及其前體的清除，降低到肝細胞本身的膽固醇合成以降低細胞內的膽固醇水平，調整高膽固醇血癥最終達到調脂的作用。近年來有大量的臨床試驗及治療結果證明了他汀類的藥物可具有延緩及預防心血管病等作用效果。老年人由于自身常有多種疾病，使用多種藥物，而他汀類的藥物不良反應的發生率隨劑量的增加而增大，有大量的文獻記載小劑量的辛伐他汀降脂效果不穩定，而國外則主張使用大劑量20～80mg的辛伐他汀治療，本研究使用20mg及40mg來治療老年高脂血癥，治療前后的各項血脂指標均有明顯改善，且療效及安全性是一致的。