下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療效果觀察

包鎖玉

【摘要】目的：探討下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療方法及其臨床治療效果。方法：選自2013年1月至2014年1月我院收治的下肢靜脈曲張性潰瘍患者62例，將這62例患者隨機(jī)分成2組，每組31例，分別命名為研究組和對(duì)照組。研究組患者給予藥物聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予單純藥物治療。結(jié)果：研究組臨床治療的總有效率為96.8%，對(duì)照組臨床治療的總有效率為74.2%。結(jié)論：藥物聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍效果顯著，該種治療方法值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張性潰瘍；臨床治療；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0194-01

下肢靜脈性曲張性潰瘍是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)為患者的患處出現(xiàn)潰瘍，并且由于潰瘍較為頑固，想要徹底治愈非常困難，對(duì)于患者造成非常大的困擾，不利于患者生活質(zhì)量的提高。通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用單純的藥物治療或者是單純手術(shù)治療均無(wú)法收到最佳的治療效果。因此，在本次的臨床研究中，采用藥物和手術(shù)聯(lián)合治療的方式，并且對(duì)治療效果進(jìn)行了觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

將62例患者隨機(jī)分成2組，每組31例患者，分別命名為研究組和對(duì)照組。研究組31例患者中男性患者12例，女性患者19例，年齡在38歲到64歲之間，平均年齡為41.2歲。對(duì)照組31例患者中男性患者15例，女性患者16例，年齡在39～65歲之間，平均年齡為45.4歲。

1.2方法

在臨床治療之前，對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并且了解患者潰瘍的大小，了解患者的身體情況，是否具有無(wú)法參加臨床研究的重大疾病以及需要征得患者的同意，采取自愿的原則參加治療。待檢查無(wú)誤并且治療前的準(zhǔn)備工作做得非常充足之后，開(kāi)始進(jìn)行臨床治療。對(duì)照組患者主要采用的是藥物治療的方式，選擇抗生素進(jìn)行局部換藥，每?jī)商熳笥覔Q一次藥，連續(xù)用藥20天。對(duì)研究組在采用對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)采用局部麻醉的方式，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)卵圓窩處做2cm微小切口，在距股靜脈1cm處切斷大隱靜脈主干，用剝脫器剝脫大隱靜脈遠(yuǎn)端直至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。小腿曲張靜脈采用小切口微創(chuàng)手術(shù)，淺靜脈主干一般剝離距瘡面上緣5cm處。對(duì)潰瘍周?chē)鷱埖臏\靜脈徹底予以結(jié)扎。手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，連續(xù)用藥20天，在20天之后，根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況以及疾病的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者潰瘍面大部分愈合，痂皮沒(méi)有出現(xiàn)滲液的情況。有效：患者潰瘍面有所愈合，痂皮滲液情況不嚴(yán)重。無(wú)效：患者的潰瘍面有所增大，膿液增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組臨床治療的總有效率為96.8%，對(duì)照組臨床治療的總有效率為74.2%。

3討論

在臨床上，下肢靜脈曲張性潰瘍是下肢靜脈曲張的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床上的癥狀就是患者的潰瘍面逐漸的增大，并且具有強(qiáng)烈的疼痛感，很多的患者無(wú)法正常的生活和工作。而且下肢靜脈曲張性潰瘍?cè)谂R床上屬于難治性疾病，很難根除，并且具有較大的復(fù)發(fā)性，很多患者由于該疾病的反復(fù)復(fù)發(fā)，造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)上的壓力，對(duì)于患者的生活造成嚴(yán)重的影響。在臨床治療方面，很多的患者偏向于藥物治療，其主要是由于藥物治療比較經(jīng)濟(jì)，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者可以隨治隨走，方便。但是，藥物治療的方式臨床治療效果較差，并且不具有長(zhǎng)效機(jī)制，該疾病容易復(fù)發(fā)。而近些年來(lái)，在針對(duì)于下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療上開(kāi)始采用手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于治療效果顯著，患者的潰瘍面能夠顯著的減少，甚至是愈合。但是，手術(shù)治療的方式有具有一些的劣勢(shì)，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，并且術(shù)后具有較大的疼痛感等等。

3.1下肢靜脈性潰瘍的病因：下肢靜脈性潰瘍又名靜脈曲張性潰瘍，小腿潰瘍，淤積性潰瘍，重力性潰瘍。多由于靜脈壓增加和繼發(fā)性影響而引起。下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈慢性靜脈功能不全的最終結(jié)局，其原因是靜脈血液淤積，靜脈滯積導(dǎo)致靜脈高壓，由于靜脈壓升高，靜脈管腔擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，毛細(xì)血管通透性增加，血液纖維蛋白原和紅細(xì)胞滲出，積聚于毛細(xì)血管周?chē)璧K皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，皮膚表層壞死形成潰瘍。引起靜脈滯積的原因除靜脈曲張外，深靜脈血栓形成造成不同程度的深靜脈梗阻，血栓性靜脈炎后造成的深淺靜脈瓣膜功能損害、以及先天性靜脈瓣膜功能不全，均可導(dǎo)致靜脈淤積。

3.2手術(shù)治療靜脈曲張是治療下肢靜脈性潰瘍的基礎(chǔ)：有研究表明，交通靜脈功能不全在靜脈性潰瘍的形成中具有非常重要的作用，下肢靜脈性潰瘍發(fā)生率合并交通靜脈功能不全時(shí)明顯升高。因此，結(jié)扎交通靜脈是治療靜脈性潰瘍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科對(duì)于靜脈性潰瘍的治療要求在手術(shù)過(guò)程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)交通靜脈，特別對(duì)潰瘍周?chē)偷撞康慕煌o脈要求徹底結(jié)扎或剝脫完全。

3.3改善微循環(huán)藥物的應(yīng)用：根據(jù)靜脈性潰瘍形成的病因，局部微循環(huán)改變，白細(xì)胞附壁和滲出，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙是靜脈性潰瘍形成的病理過(guò)程，因此我科認(rèn)為，改善微循環(huán)藥物的應(yīng)用有利于潰瘍的愈合。我科在整個(gè)治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)給予前列地爾注射靜推或鹽酸沙格雷脂片口服，可以有效的改善局部毛細(xì)血管的血供，從而促進(jìn)潰瘍的愈合。

3.4彈力繃帶或彈力襪在治療過(guò)程中的作用：用彈力繃帶加壓包扎或彈力襪可以抑制靜脈曲張，促進(jìn)淺靜脈血流流向深靜脈，提高腘靜脈的血流速度，減輕減輕組織水腫及炎癥滲出，能給潰瘍面創(chuàng)造一個(gè)良好的愈合環(huán)境衛(wèi)生，使愈合加快；此外機(jī)械壓迫靜脈壁減小其管徑，促進(jìn)瓣膜中緊密對(duì)合，減少深淺靜脈反流，從而且提高腓腸股泵的功能。

4結(jié)論

藥物聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍效果顯著，該種治療方法值得臨床推廣。我認(rèn)為：①手術(shù)治療下肢靜脈曲張是解除靜脈高壓的基礎(chǔ)，對(duì)潰瘍周?chē)偷撞康慕煌o脈徹底結(jié)扎或剝脫是治療下肢靜脈性潰瘍的重點(diǎn)。②利用藥物或物理方法改善潰瘍局部微循環(huán)對(duì)靜脈性潰瘍的愈合起著重要的作用。

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