直腸癌手術護理體會

楊福新

1、摘要：直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。其發病的確切原因尚未闡明。據流行病學調查和臨床觀察來看，可能于長期進食高脂肪、低纖維、遺傳、腸息肉，潰瘍性結腸癌有關。隨著人們生活水平的不斷提高，發病率有逐年上升的趨勢，發病年齡多在中年以上.治療上多采取以手術為主的綜合治療.根據癌腫在直腸的位置不同，有以下幾種術式：①腹會陰聯合直腸癌根治術（Milse手術）：傳統的Milse手術適用于距肛門7cm以內的直腸癌.

2、術前護理

2.1、心理護理：

由于患者對環境陌生，對疾病的發生不能接受，對治療的方法，效果及預后不了解，對化療后形象改變的擔憂，常常出現焦慮和恐懼的情緒，因此護理人員要給病人創造一個良好的修養環境，并與患者熱情交談，針對患者的情緒，耐心的解釋。告知麻醉方式及手術的大體情況，介紹同病病友增加其對疾病預后的信心，了解患者心理狀況、心理變化及心理需求，增加其對疾病、對手術的認識，減輕患者術前憂慮、恐懼和緊張的情緒，保證患者以良好的心態充分休息和接受治療。

2.2、飲食護理：

2.2.1術前飲食：為了增加手術的成功率與安全性。直腸癌手術前的病人應加強營養、糾正貧血、增強機體抵抗力、盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力，手術前3天應該只能吃一些流質，而手術的前1天要禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

2.2.2 術后飲食

術后禁食3～4天，等腸蠕動恢復，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質飲食，選擇的食物應易消化富有營養，如菜湯、米湯、藕粉等，一周后可進半流質飲食，選擇富含蛋白質、低纖維素的食物，如面條、稀飯、混沌等，也應少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負擔。 多吃富含纖維素、蛋白質的食。除此之外還應該常吃雞蛋、牛奶、豆類等富含蛋白質的食物。

2.3、 術后護理

2.3.1、體位：術后給予去枕平臥位，6小時后改為半臥位。24小時后可下床活動，增加機體耐受力，促進腸蠕動，防止腸粘連。

2.3.2、會陰部護理：坐浴，會陰部切口敞開者，待紗布拔除后可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次；也可用0.2%呋喃西林棉球擦洗會陰部，每日2次；會陰部切口一期愈合時，應保持外層敷料的清潔干燥，以防感染。

2.3.3、管道護理：直腸癌根治術后，需留置胃管、尿管，骶前引流管等，應妥善固定引流管，防止管道受壓、扭曲、打折，保持管道通暢，密切觀察引流液的性質、顏色及量，如發現異常及時通知醫生，早期處理。

2.3.4、口腔護理： 留置胃管期間，每日用生理鹽水擦洗口腔3—4次，囑患者勿將漱口水咽下。必要時可根據測pH試紙來選擇適宜的漱口液，以防止口腔細菌滋生而進一步加重感染。

2.3.5、造口護理：選擇袋口合適的造口袋。袋口對準造口貼緊，用有彈性的腰帶固定造口袋；②要勤換造口袋，當造口袋內充滿三分之一排泄物，須及時更換。密切觀察造口周圍皮膚的顏色，正常為粉紅或紅色，若造口的顏色蒼白或深暗紅，及時報告醫生，防止缺血壞死。

2.4、 健康教育： （1）告知病人及家屬有關知識，使之能更好的配合術后長期治療和自我護理。（2）指導病人自我調節情緒，強調保持樂觀的重要性和方法。（3）避免勞累，勞逸結合。（4）幫助患者正視并參與造口（人工肛門）的護理，多給與患者解釋和鼓勵，指導患者正確使用造口袋，保持造口處清潔，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口。指導患者出院后每1～2周擴張造口1次，保持2～3個月，若出現造口狹窄、排便困難應及時到醫院檢查處理。定期對患者進行隨訪，告訴患者每3～6個月復查一次。