胰島素泵治療妊娠期糖尿病患者的護理體會

沈音 陸龍妹

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間發生或發現的各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，GDM可引起新生兒畸形、早產、巨大兒、窒息、低血糖等，嚴重危害母嬰健康[1]。胰島素泵即持續皮下注射胰島素（CSII）是目前GDM常用的治療手段。因此做好GDM患者的護理具有重要意義。我科于2013年1月-應用CSII治療妊娠期糖尿病患者，取得了滿意的臨床效果，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.患者女性，23歲，因G2P0孕33﹢2WLOA，反復口干、多飲、多尿五月，隨機末梢血糖（cbg）20.8mmol/L于2013年4月15日9：20分步入病房。意識清，宮口未開，監測血糖qid， 皮下注射諾和靈R控制血糖，5月3日予胰島素泵持續皮下注射胰島素控制血糖，空腹cbg5.8mmol/L，餐后2H cbg8.1mmol/L， 15日因羊水早破陰道自娩一女活嬰，宮縮好，出血少，新生兒入高危新生兒室監護，5月22日血糖穩定出院。

2 護 理

2.1 胰島素泵護理

2.1.1 置泵前教育和護理 GDM者是糖尿病患者中的特殊群體，超過80%的患者在置泵前均有不同程度的心理負擔，擔心損害胎兒、及安置后不良反應及生活不便、血糖控制不佳、藥物依賴等。針對以上問題，我們向患者及家屬展現臨床有關胰島素泵對糖尿病患者強化治療的優越性，講解安置胰島素泵的安全性與方便性，不會對胎兒造成傷害，講述并演示常見報警原因及應急處理，講知患者糖尿病的治療包括飲食控制、運動療法、藥物、教育、自我監測等5項內容[3]。孕期通過綜合治療，可以健康順利分娩。通過交談及知識培訓，消除了患者的緊張和焦慮，從而使患者及家屬能夠較好地配合治療。同時置泵前檢查皮膚情況，患者沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防皮膚感染。

2.1.2 置泵時的護理 根據醫囑設置基礎量及餐前大劑量。耐心解釋，消除患者顧慮，囑咐患者平臥位，注射部位宜選擇腹部，避開臍帶周圍5 cm區域以及系腰帶處。隨著孕周的增加，子宮不斷增大，皮下脂肪減少，在腹部安裝胰島素泵時可能由于孕婦皮下脂肪薄而導致腹內胎兒受傷，應選擇臀上部穿刺。操作時應按照無菌操作技術，針頭固定要好以防脫落，泵固定于患者方便處，告知患者勿牽拉管道，以免引起管道阻塞或針頭脫落。

2.1.3 置泵后的護理 置泵后嚴密監測血糖變化，每日監測8個時點的血糖，分別為每日三餐前、三餐后2 h、睡前22：00血糖以及凌晨3：00的血糖。觀測血糖控制情況，在醫生的指導下進一步調節泵內胰島素用量。每班檢查置泵部位、輸注軟管連接情況、胰島素剩余量及電池電量。如有紅腫、疼痛、滲液、滲血、針頭脫出及膠布過敏現象，及時更換輸注部位及膠敷貼，一般5～7d更換1次輸注軟管及針頭，不同注射部位之間應相隔2～3 cm以上。囑患者置泵后不要隨意按動泵的功能鍵，需防水、防摔、防止導管滑脫、打結。聽到報警時，及時告知醫護人員進行處理。

2.2 心理護理

心理護理在疾病的治療中起著重要的、必不可少的作用[2]，孕婦對陌生環境的緊張和恐懼，對治療、事物辨別理解差，所以特別應注重加強建立有力的社會支持系統，與家屬進行良好的溝通，全方位注意觀察產婦的病情、飲食、排泄、休息情況，注意產婦的表情、言語動作，對突然煩燥不安的產婦要嚴密觀察、注意防范，要特別注意安全，24小時陪伴床邊，護士專人護理，

2.3 產科護理

2.3.1產前按高危產科護理 吸氧tid ，半小時/次 指導孕婦早、中、晚三次正確數胎動，護士加強胎心監測，做好胎兒監護，觀察有無宮縮及陰道流血、流水情況，防止意外

2.3.2產后密切觀察宮縮及陰道出血情況，觀察生命體征；保持會陰部清潔，預防感染每日二次為產婦做會陰清洗，協助產婦勤換會陰墊；合理增強產婦營養， 監測血糖。

2.4 出院指導

GDM產后可痊愈，也可發展為終身糖尿病，飲食、運動、生理和心理均可影響血糖控制[4- 5]。應指導患者自我監測血糖的方法及胰島素的使用和注意事項，定期內分泌科及產科門診復查，監測胎兒發育情況，以獲得滿意結局。

3 護理體會

胰島素泵持續皮下輸注胰島素的給藥方式，符合生理狀況，較多次皮下注射胰島素更易精確控制血糖，減少低血糖及酮癥酸中毒的發生率，減少新生兒畸形，因此做好胰島素泵護理很關鍵同時 在GDM智障患者護理過程中心理護理也同樣起到舉足輕重作用，二者結合可使妊娠期糖尿病癥狀得到有效控制，分娩后母子平安出院。

參考文獻

[1] 王蕙霞，董悅.加強對妊娠合并糖尿病的研究[J].中華婦產科雜志，2003，38（3）：1302131.

[2] 樓青青，周小波，楊麗黎，等.高級臨床護士對糖尿病手術病人的干預及效果[J].中華護理雜志，2004，39（10）：737.

[3] 陳亞梅，黃金.糖尿病患者依從性的研究進展[J].護理管理雜志，2007，7（5）：20.

[4] 余平芝.妊娠期糖尿病診治進展[J].中國臨床保健雜志，2009，12（6）：663.

[5] 唐麗平.妊娠期糖尿病25例臨床分析[J].海南醫學院學報，2008，14（3）：258.