45例直腸癌術(shù)后造瘺護(hù)理體會

蔣亮亮

【摘要】隨著直腸癌發(fā)病率的逐漸上升，做永久性結(jié)腸造瘺口的病人也隨著增多，因此提造瘺口手術(shù)的整體護(hù)理質(zhì)量對患者的健康恢復(fù)以及以后的生活質(zhì)量都具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】45例 直腸癌 護(hù)理體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0289-01

2014年1月至2014年12月，我院對45例術(shù)后留有腸造瘺口的患者給予了系統(tǒng)全面的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

我院2014年1月至2014年12月共救治直腸癌術(shù)后造瘺口的病人45例，其中男29例，女16例；年齡2O歲至78歲；均經(jīng)臨床病理確診，平均60.5歲。其中直腸癌21例，結(jié)腸癌9例，粘連性腸梗阻5例，盆腔惡性腫瘤1例。

2 結(jié)果

本組45例腸造瘺口患者均對造瘺口血運(yùn)、更換清洗護(hù)理造口袋的方法、購買造口袋途徑和復(fù)診聯(lián)系全面了解，術(shù)后僅有3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，經(jīng)積極處理均恢復(fù)良好。

3 護(hù)理方法

3.1心理護(hù)理

患者因腹壁需做永久性人工肛門者，心理和生理都受到例巨大的創(chuàng)傷，護(hù)理人員要應(yīng)詳細(xì)向患者說明造瘺口對治療的重和必要性要性，通過術(shù)前健康教育，使患者及家屬了解腸造瘺口基本知識；同時，隨時掌握患者的情緒變化，如果出現(xiàn)焦慮、恐懼和絕望，要做好耐心細(xì)致的工作、幫助患者獲得更多有關(guān)的造瘺口的護(hù)理知識，直至逐漸能夠自理，消除失落感。例如，護(hù)理人員可以安排病人與已康復(fù)的造口病人同住，請他們現(xiàn)身說法，從而使病人消除緊張心理，以良好心態(tài)接受手術(shù)治療。最后護(hù)理人員也要做好患者其家屬工作，要求家屬給予病人支持和鼓勵，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使患者面對現(xiàn)實(shí)并接受事實(shí)，樹立起勇敢生活的信心。

3.2飲食護(hù)理

造瘺患者多為癌癥患者，有進(jìn)行性消瘦、營養(yǎng)不良史。術(shù)前應(yīng)予以高蛋白、高熱量多維生素、易消化少渣飲食。對于低蛋白者應(yīng)予以白蛋白點(diǎn)滴，貧血者予以輸全血，以提高患者對于術(shù)的耐受力。術(shù)后應(yīng)禁食持續(xù)胃腸減壓。靜脈補(bǔ)液。結(jié)腸造口開放后可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后改為高熱量、高纖維素、無渣飲食；原則上應(yīng)從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣，以低渣、無刺激性清談飲食為主。要講究飲食衛(wèi)生，不宜吃生冷食物。防止消化不良或腸炎。飲食要規(guī)律。以便逐漸養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

3.3造瘺口護(hù)理

造瘺口一般于術(shù)后2至3日待腸蠕動恢復(fù)后開放。造口開放前注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況，因造口的結(jié)腸若張力過大、縫合不嚴(yán)、血運(yùn)障礙等，均可導(dǎo)致上述情況。開放前，應(yīng)用凡士林紗布或生理鹽水紗布條外敷造瘺結(jié)腸，保護(hù)腸管，對造瘺口周圍的皮膚要及時進(jìn)行清洗，覆蓋造口的紗布也要及時更換，注意造瘺口周圍皮膚干燥，可經(jīng)常用氧化鋅油膏涂于瘺口周圍，防止發(fā)生皮膚糜爛。瘺口開放后，周圍皮膚用清水洗凈并用凡士林紗布保護(hù)、觀察瘺口是否狹窄（這是由于局部休血和外露的結(jié)腸漿膜因受糞便刺激引起漿膜炎，刺激肉芽組織增生引起狹窄。為預(yù)防造口狹窄須定期擴(kuò)肛）。術(shù)后2周指導(dǎo)患者戴手套后用食指涂石臘油徐徐插入肛口以擴(kuò)大瘺口，每周2次，每次10min，持續(xù)3至6個月[1]。

3.4造口袋護(hù)理

根據(jù)病人造口位置及經(jīng)濟(jì)條件選擇造口袋。造口袋的使用使用前要測量造口的大小，并記錄其是圓形或橢圓形或不規(guī)則，做到心中有數(shù)，以便于選擇合適的口袋，示范并教會病人及家屬使用的人口造口袋的安置，傾倒清潔及消毒的過程，最好在出院前基本做到可自我護(hù)理，直到病人生活要有規(guī)律，按時灌洗可訓(xùn)練腸道有規(guī)律的蠕動，達(dá)到與正常人同樣的習(xí)慣化排便為目的，從而便于清理人工肛門。

3.5造瘺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)注意造口腸管血運(yùn)情況。如發(fā)現(xiàn)腸粘膜發(fā)紫變色或有出血應(yīng)及時處理。注意體溫變化及創(chuàng)口局部有無紅腫、流膿。及時發(fā)現(xiàn)瘺口周圍感染和積膿。如出現(xiàn)腹脹、腹痛應(yīng)考慮有腸梗阻的可能。常見原因是腸管粘連、扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝的形成。發(fā)生以上情況均應(yīng)迅速通知醫(yī)生立即處理。如進(jìn)食3至4d仍未排便，可用導(dǎo)尿管輕輕插入造瘺口，深度以不超過lOcm為宜，常用液體石蠟或肥皂水灌腸，但注意壓力不可過大，以防止腸道穿孔。腸造瘺口可因腹壁組織形成瘢痕而逐漸狹窄。如繼發(fā)感染，狹窄更容易發(fā)生。故于術(shù)后1至2周起用帶指套的食指探查及擴(kuò)張?jiān)殳浛?，并逐日增寬口徑，但用力不宜過猛，避免損傷腸粘膜。造口粘膜水腫可用50%硫酸鎂濕敷，多可自行消腫。

3.6出院指導(dǎo)

患者出院前掌握造口護(hù)理技巧，出院后能自我護(hù)理，保持大便通暢。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增加身體抵抗力。避免過度活動，使腹壓增高，引起腸黏膜脫出。出院后養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，使患者早日重返工作崗位。

總之，隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，造口護(hù)理也逐漸趨于完善，我院通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、造口皮膚護(hù)理、造口袋護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防和出院指導(dǎo)等全面系統(tǒng)的護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，取得了較滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]灤∧希甅iles手術(shù)42例護(hù)理探討[J].中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4：49