尿微量白蛋白MAlb和尿B2一微球蛋白β2—MG在糖尿病腎病DN早期診斷中的意義

沙紅

【摘要】目的：探討尿微量白蛋白（MAlb）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）在糖尿病腎 病（DN）早期診斷中的意義。方法：采用放射免疫法對25例健康者和78例糖尿病 患者進行24h尿MAlb及β2-MG定量測定。結果：隨著病程的發展，24h尿MAlb 排泄量和24h尿β2-MG排泄量逐漸增高。在糖尿病（DM）患者中24h尿MAlb排泄 量與24h尿β2-MG排泄量成正相關（r=0.477，P<0.01）。結論：24h尿MAlb排泄 量和24h尿β2-MG排泄量聯檢有助于全面評估DM的腎臟損害，早期診斷DN。

【關鍵詞】糖尿病腎病微量白蛋白β2-微球蛋白

【Abstract】Objective：To evaluate the value of urinary micro albumin（MAlb） and β 2-Microglobulin（β 2-MG）in the early diagnosis of diabetic nephropathy （DN）〃 Methods：Both 24 hours urinary MAlb and β2-MG excretion amount were measured from 64 diabetic patients and 32 normal people as control group respectively by radio immunoassay〃 Results： It showed that both 24 hours urinary MAlb and B2-MG excretion amounts were increased gradually when the disease development， 24 hours urinary MAlb excretion amount in patients with DM showed a significant positive correlation 24 hours urinary with β2-MG excretion amount（r=0.477， P<0.01）〃Conclusion：Combined 24 hours urinary MAlb with urinary β2-MG excretion amount may be conducive to evaluate the renal damage in DM and to diagnose DN early〃

【key words 】Diabetic nephropathyMicroalbuminβ2-Microglobulin

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0183-01

糖尿病 腎病（DN）是糖尿病的微血管并發癥，是腎衰單一的最普通原因。早期常規檢查 難以發現陽性結果。DN主要病理特征是腎小球硬化。如任其發展出現了臨床蛋 白尿，此時腎臟出現不可逆轉的病變，再用藥物治療難以治愈。因此早期發現 DN對于糖尿病早期治療、改善預后有重要作用。上世紀80年代尿微量蛋白被首 次提出作早期 DN的可靠指標。本文對 64例糖尿病患者進行 24h尿微量白蛋白 （MAlb）及β2-微球蛋白（β2-MG）測定，以了解尿MAlb和β2-MG檢測在糖尿病腎 病早期診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 78 例住院糖尿病患者，符合1999年WHO診斷標準，根據病程和尿常規檢測分為兩組：糖尿病尿蛋白陰性組33 例，病程1 a～3 a，平均年齡（42.3±13.6）歲，男14 例，女19 例；糖尿病尿蛋白陽性組45例，病程3 a以上，平均年齡（45.1±10.3）歲，男20 例，女25例；健康對照組25例，年齡（43.1±9.3）歲，男12例，女13例。排除其他返流腎臟疾病、高血壓、肺心病、肝臟疾病。

1.2 方法 空腹8 h以上，留取晨尿10 ml送檢。尿液MA、β2MG測定均采用散射比濁法，儀器為美國Beckman Coulter 公司的Array 360 特種蛋白分析儀和LX 20自動生化分析儀，試劑由美國Beckman Coulter公司提供。結果判斷：按儀器設定的參考值MA<19 mg/L、β2MG<0.4 mg/L，結果超過參考值判斷為尿微量蛋白陽性。

1.3 統計學處理 組間比較采用配對t檢驗，采用SAS 9.0統計學軟件包處理。

2 結果

三組MA、β2MG水平的比較結果可看出：糖尿病尿蛋白陽性組高于糖尿病尿蛋白陰性組（P<0.05）。同樣，糖尿病尿蛋白陰性組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 三組尿MA、β2MG水平情況（略）

3 討論

微量白蛋白分子量69 KD，在正常情況下由于腎小球濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性相斥作用，絕大部分不能通過腎小球濾過膜。當腎小球受到炎癥、毒素等的損害，引起腎小球毛細血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管重吸收能力，尿中含量增大，但又未達到臨床蛋白尿的標準。是腎小球損害早期診斷的指標，也稱為腎小球性蛋白尿。

β2-微球蛋白分子量11.8 KD，可以在腎小球濾過膜自由通過，其中99.9%由近端腎小管以胞飲形式攝取，當腎小管上皮細胞受損、變性、壞死時，重吸收能力大大降低，β2-微球蛋白在尿中含量增大，是早期判斷腎小管損傷的敏感指標，因此也被稱為腎小管性蛋白尿。多次檢測β2-微球蛋白超過正常，尤其是逐漸升高者，盡管尿素氮、肌酐和尿常規結果仍正常，多表示腎功能已有損害，所以測定有精確、靈敏、特異性強等優點[1]。

糖尿病病人由于長期的高血糖使非酶糖酰化速率增加，導致組織缺氧、血液黏稠度增加，同時內皮細胞釋放內皮素和NO等血管活性物質使腎小球處于高濾過狀態而引起腎損害。糖尿病腎病不僅是腎小球的病變，腎小管損害也可能早于腎小球損害[2]。

糖尿病患者尿蛋白排泄已被公認為腎損害的指標。糖尿病腎病包括兩個階段，早期糖尿病腎病微量蛋白尿期和臨床糖尿病腎病大量蛋白尿期。糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此，重在早期預防、早期診斷和治療。本文檢測結果顯示在糖尿病患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白定性為陰性時，其尿微量白蛋白和β2-微球蛋白已增高。與國內文獻報道相符合[3]。因此對于糖尿病患者定期進行尿微量白蛋白和β2—微球蛋白的聯合檢測，有利于糖尿病腎病的早期診斷，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]張彤. 尿液四項微量蛋白質186例結果分析 [J].國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2005，26（9）：667.

[2] 郭緒曉，高偉，張慧林.尿微量蛋白和尿NAG聯合檢測在診斷糖尿病早期腎損傷中的臨床價值[J].齊魯醫學檢驗，2005，16（3）：16.

[3] 呂娟， 張冬青， 唐秀英.尿微量蛋白聯合檢測對糖尿病腎臟早期損害的診斷價值[J].實用醫技雜志，2005，12（12A）：3426.