左乙拉西坦治療腦癱合并癲癇的臨床效果

劉曉風(fēng) 阿衣先木?吾甫爾

【摘要】：目的：探討左乙拉西坦治療腦癱合并癲癇的臨床效果。方法：腦癱合并癲癇患兒98例，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各49例，對照組給予口服丙戊酸鈉治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用左乙拉西坦治療。結(jié)果：治療后治療組的總有效率為98.0%，對照組為79.6%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療組治療期間的嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：左乙拉西坦輔助治療腦癱合并癲癇能有效提高治療療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】：左乙拉西坦；腦癱；癲癇；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0270-01

癲癇是一種常見的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，癲癇可以通過多種方式導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙[1]。腦癱合并癲癇主要是指腦癱后繼發(fā)性癲癇發(fā)作，可在腦癱后任意時間發(fā)生，發(fā)作較早可在腦癱后不久便發(fā)作，而發(fā)作較晚者可在多年以后發(fā)作，給患兒身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，也加劇了家庭與社會負(fù)擔(dān)[2]。腦癱合并癲癇治療的主要目的就是控制癲癇發(fā)作，同時沒有明顯不良反應(yīng)。左乙拉西坦（Levetiracetam，LEV）是一種新型抗癲癇藥物，作為添加治療或單藥治療均可降低癲癇發(fā)作，但是腦癱合并癲癇的應(yīng)用比較少[3]。本文具體探討了左乙拉西坦治療腦癱合并癲癇的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 研究對象

2012年2月到2014年1月選擇在我院診治的腦癱合并癲癇患兒98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱合并癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)作頻率≥1次/月；臨床表現(xiàn)為全身抽搐、意識喪失、短暫性頻發(fā)失神、喊叫、失語；經(jīng)頭部MRI或CT檢查可見低信號或者低密度灶；排除存在肝、腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常或嚴(yán)重感染者。其中男60例，女38例；年齡最小2個月，最大14歲，平均年齡6.33±1.19歲；病程半個月到3年，平均為1.43±1.24年；腦癱后發(fā)作時間半個月到12個月，平均為6.43±2.24個月。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各49例，兩組的年齡、性別、傷后發(fā)作時間、病程等經(jīng)配對比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予每日口服丙戊酸鈉20-30mg/kg，每日1-2次。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予左乙拉西坦（比利時聯(lián)合化工企業(yè)有限公司提供）治療，起始治療劑量是每次10mg/kg，每日2次，劑量可以增加至每次30 mg/kg，每日2次，2次/d。兩組都治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：臨床癥狀完全消失，癲癇發(fā)作減少100%，即無發(fā)作；顯效：癥狀顯著改善，癲癇發(fā)作頻率減少≥75%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作頻率減少≥50%；無效：癥狀、癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間無明顯變化甚至加重。

同時觀察兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)的兩兩對比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比

治療后治療組的總有效率為98.0%，對照組為79.6%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1：兩組療效比較（n）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率治療組 49 40 8 1 48（98.0%）對照組 49 28 11 10 39（79.6%）P <0.052.2 不良反應(yīng)對比

經(jīng)過觀察，治療組治療期間的嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

表2：兩組不良反應(yīng)情況對比（n）

組別 例數(shù) 嗜睡 行為異常 感覺異常 胃腸道反應(yīng)治療組 49 1 0 1 2對照組 49 3 2 3 4P <0.053 討論

腦癱合并癲癇的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，臨床認(rèn)為主要與腦癱后神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)以及功能受損、血液循環(huán)改變等有關(guān)[4]。腦癱的發(fā)生可導(dǎo)致大量代謝產(chǎn)物蓄積，造成神經(jīng)細(xì)胞周圍缺血，最終發(fā)展成為慢性癲癇[5]。

目前臨床上對癲癇主要采用抗癲藥物治療，其中約70%通過正規(guī)的抗癲藥物治療可獲得滿意療效。口服用丙戊酸鈉的應(yīng)用比較多，也有一定的效果[6]。不過腦癱合并癲癇的病程較長，需要長期用藥，但注射用丙戊酸鈉具有較多的不良反應(yīng)。

左乙拉西是一種吡咯烷酮衍生物，其可以抑制海馬CA1區(qū)錐體神經(jīng)元高電壓激活的N-型鈣通道，間接增強(qiáng)中樞抑制作用。其也可以阻斷大腦皮層GABA受體下調(diào)，不僅能控制杏仁核點(diǎn)燃大鼠驚厥發(fā)作，還可顯著持久地縮短點(diǎn)燃后放電時間[7]。本文治療后治療組的總有效率為98.0%，對照組為79.6%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

不同的抗癲癇藥物之間具有不同的作用機(jī)制，左乙拉西坦和傳統(tǒng)抗癲癇藥物聯(lián)合使用，能夠增強(qiáng)傳統(tǒng)抗癲癇藥物特別是丙戊酸鈉的抗癲癇保護(hù)作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。并且左乙拉西坦的不良反應(yīng)較少，多發(fā)生在加量期和用藥初期，呈現(xiàn)出較好的耐受性[8]。本文治療組治療期間的嗜睡、行為異常、感覺異常、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。

總之，左乙拉西坦輔助治療腦癱合并癲癇能有效提高治療療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝帥.藥物聯(lián)合應(yīng)用在神經(jīng)外科外傷性癲癇治療中的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（23）：72-73.

[2] 石春林，劉前芳，劉琳.左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效與不良反應(yīng)觀察[J].中國處方藥，2015，1（23）：67-68.

[3] 譚啟富.癲癇外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：538.

[4] Miroslaw， Janowski，Przemyslaw， Kunert . Intravenous fluid administration may improve post-operative course of patients with chronic subdural hematoma： a retrospective study. . PloS one， 2012，7（4）：112-114.

[5] 楊諾， 王立哲， 馬翠等. 左乙拉西坦治療不隨意運(yùn)動型腦性癱瘓的臨床研究[J]. 中國婦幼保健， 2011， 26：3259-3260.

[6] 李運(yùn)良.左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪預(yù)防頑固性偏頭痛47例[J].中國藥業(yè)，2015，1（22）：80-81.

[7] 劉明剛，朱權(quán)，孫美珍等.血腦屏障通透性在外傷性癲癇大鼠中的作用機(jī)制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1244-1247.

[8] 李朝陽.肌陣攣失張力癲癇7例臨床治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（1）：121-122.