帕羅西汀對反流性食管炎伴抑郁患者的療效分析

王新春

【摘要】 目的 研究反流性食管炎合并抑郁癥狀的治療效果。方法 使用漢密頓抑郁量表對反流性食管炎患者進行評定，選擇126例伴有抑郁患者，隨機分為治療組和對照組，各63例。兩組均給予奧美拉唑（20mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用）、嗎丁啉（10mg，3次/d，餐前服用）；治療組加用帕羅西汀20mg，1次/d，晨服。療程為8周。治療前后行電子胃鏡檢查并記錄患者癥狀。結果 治療8周后，兩組患者的臨床癥狀、黏膜炎癥及抑郁癥狀均有所改善，治療組療效明顯好于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 抗抑郁藥治療能顯著改善合并有抑郁癥狀的反流性食管炎患者的精神和臨床癥狀。

【關鍵詞】 反流性食管炎 抑郁癥狀 抗抑郁藥

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0268-02

反流性食管炎，是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，嚴重影響患者的生活質量[1，2]。研究顯示臨床上反流性食管炎常伴有焦慮、抑郁、失眠等精神、神經癥狀[3，4]。本研究旨在探討通過結合抑制胃酸分泌和抗抑郁治療反流性食管炎的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月至2014年2月本院消化科門診及住院的反流性食管炎確診患者126例，均經電子胃鏡檢查確診。男性64例，女性62例，年齡32～58歲，平均年齡45.2±11.7歲。入選標準：（1）有典型的反酸、燒心、胸骨后灼痛癥狀；（2）胃鏡及病理檢查提示食管下段炎癥，排除胃、十二指腸活動性潰瘍、胃癌等器質性病變；（3）病程≥3個月；（4）4周內未服抑酸劑和其他影響胃腸功能的藥物。排除標準：（1）患有精神障礙、心理障礙、酒精和藥物濫用者；（2）伴有嚴重的心、肺、肝、腎及血液系統疾病及青光眼病人和哺乳期及妊娠婦女；（3）有自殺風險或其他風險者。所有患者均書面同意參加本研究。

1.2 方法

（1）將患者隨機分為治療組、對照組各63例。兩組基本病情、性別、年齡等比較無統計學差異，具有可比性。（2）治療組：予奧美拉唑（20mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用）、嗎丁啉（10mg，3次/d，餐前服用）；治療組加用帕羅西汀20mg，1次/d，晨服。療程為8周。

1.3 觀察指標

（1）臨床表現：治療前后均詳細記錄患者的臨床癥狀，如反酸、燒心、反胃及胸骨后灼痛的嚴重程度及發生頻度。根據反酸、燒心、胸骨后灼痛等癥狀的嚴重程度進行癥狀分級，評定療效。胃鏡檢查：根據診斷標準[5]，將RE分為3級。Ⅰ級：點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象；Ⅱ級：條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<75%；Ⅲ級：病變廣泛，發紅、糜爛融合呈全周性，融合>75%。（3）漢密頓抑郁量表評分：以HAMD減分率評定療效，≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉，25%～49%為好轉，<25%為無效。

1.4 療效評價

（1）臨床表現：顯效：臨床癥狀完全消失，食管黏膜完全正常；好轉：臨床癥狀出現頻度明顯減少，胃鏡下食管黏膜炎改善≥1個等級；無效：原有臨床癥狀無變化，食管黏膜炎無改變或加重。顯效和好轉即為有效。胃鏡檢查由有經驗的同一醫師完成。（2）抑郁癥狀療效評價：抑郁程度減少1級或以上為有效。抑郁程度無改變或加重為無效。

1.5 統計方法

運用SPSS13.0統計軟件進行統計，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果

表 兩組組患者漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較（X±s）

分組 入組時 治療8周后治療組 24.07±2.98 7.24±2.76對照組 23.99±3.02 18.46±2.57 （P<0.05）

2 結果

臨床癥狀改善情況

治療8周后，治療組與對照組患者的臨床癥狀明顯改善，治療組顯效58例，好轉3例，無效2例；對照組顯效43例，好轉10例，無效10例。總有效率分別為96.83%、84.13%。但治療組療效明顯好于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃和（或）十二指腸內容物反流入食管產生癥狀或并發癥即為胃食管反流病（GERD），內鏡陽性的GERD，即反流導致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎（RE）。

應激可誘發焦慮患者食管酸高敏和燒心癥狀的發生，能加重胃食管反流病（GERD）患者食管對酸的敏感性。焦慮和抑郁與燒心等消化道癥狀之間有強烈的相關性。精神心理應激胃食管反流病患者發病過程中起重要作用[3]。慢性焦慮和抑郁等精神心理異常可使食管感受閾值降低，使患者對食管內弱刺激產生過度反應。因此，在反流性食管炎的治療中，幫助患者認識和調整精神心理異常，具有非常重要的意義。

帕羅西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。本研究發現帕羅西汀具有良好的緩解合并抑郁癥狀的反流性食管炎患者癥狀的作用，顯著改善患者的反酸、燒心、胸骨后灼痛等臨床癥狀及抑郁癥狀，協助提高奧美拉唑、嗎丁啉的療效。在應用奧美拉唑、嗎丁啉結合帕羅西汀治療8周后，患者的燒心、反酸、胸骨后灼痛等主要癥狀顯著改善，比單純應用奧美拉唑及嗎丁啉的對照組療效更顯著。帕羅西汀可能通過中樞或者外周機制改善患者的抑郁癥狀和消化道癥狀，同時還可能緩解因精神心理因素導致內臟高敏感的疼痛癥狀。

聯合帕羅西汀對合并抑郁癥狀的反流性食管炎的短期療效是肯定的，但目前尚無長期療效的研究報道。同時本研究樣本量較小，需行長期隨機對照試驗進一步明確帕羅西汀對合并抑郁癥狀的反流性食管炎的療效及藥物作用機制。

參考文獻

[1] 孫曉紅，柯美云.胃食管反流病研究現況——消化系統疾病（7）[J].新醫學，2001，32（12）：747-748

[2] 許國銘.胃食管反流病研究若干進展[J]. 新醫學， 2000，31（11）：653-4

[3] 徐志潔，段麗萍，王琨等.焦慮和抑郁與胃食管反流病癥狀發生的相關研究[J].中華醫學雜志，2005，85（45）：3210-6.