產(chǎn)前母體IgG抗體效價的動態(tài)檢測在預(yù)防新生兒溶血病的意義

聞明

【摘要】目的：本次研究中主要對產(chǎn)前母體IgG抗體效價的動態(tài)檢測在對新生兒溶血病預(yù)防工作中的重要意義進(jìn)行探討和分析。方法：主要選擇我院中，一年之內(nèi)的患者共300例，對這些患者主要采用的是微柱凝膠法來進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，同時還需要對高風(fēng)險新生兒溶血病的血清進(jìn)行檢測。結(jié)果：孕婦的血清抗體效價和新生兒溶血病的比率分別為1：64、10.32%；1：128、60%；1：256、85.7%。從檢測的結(jié)果中可以看出，這種抗體效價的組別之間有統(tǒng)計學(xué)意義，其中P<0.01。結(jié)論：新生兒溶血病的發(fā)病率會隨著孕婦血清抗體效價的升高而升高。對于產(chǎn)前igG抗體效價的動態(tài)情況進(jìn)行監(jiān)測，對新生兒的溶血病預(yù)防工作具有較大的意義。

【關(guān)鍵詞】抗體效價；新生兒溶血病；孕婦；血清

【中圖分類號】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0233-01

所謂的新生兒溶血病就是指由母體和新生兒紅細(xì)胞中不相符合的抗體引起的一種免疫系統(tǒng)的疾病類型。由于母子之間的血型不合，所以就會形成一定的血型抗體。這種抗體可以通過胎盤進(jìn)入到胎兒的體內(nèi)。并且可以和紅細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)，進(jìn)而對胎盤產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞作用。在具體的HDN檢測中，比較常見的就是A、B、O型血。這種形式和母體之間的血型和抗體之間具有較為密切的關(guān)系。為了對其進(jìn)行研究，筆者主要選擇的是2012年2月-2013年2月的300例患嬰，對患嬰的血清進(jìn)行檢測，并且根據(jù)孕婦的血清中的igG效價和嬰兒發(fā)病率之間的關(guān)系來采取具體可行的措施。

1、資料與方法

1.1臨床資料

對我院中一年之內(nèi)新生兒溶血病的患者進(jìn)行選擇，同時對血型不合的情況進(jìn)行分析，并且找到其對新生兒溶血病的患病情況產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。通過調(diào)查和分析可知，其RhD均為陽性，其中孕婦的年齡在21歲-35歲之內(nèi)不等，從所有的孕婦的懷孕次數(shù)來看，最少的為一次，最多的為3次，孕期也是20周到40周。將這些孕婦作為選擇的對象主要是由于這些孕婦沒有任何輸血史，而且血清檢測不規(guī)則抗體均為陽性。

1.2儀器和試劑

在具體的臨床檢測中，所應(yīng)用的檢測儀器主要是以微柱凝膠自動檢測系統(tǒng)為主，其中包括定速離心機(jī)，恒溫孵育器以及相應(yīng)的血型檢測儀等等。這些儀器的應(yīng)用主要是為了促進(jìn)檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性，同時還可以有效的提升檢測的效率，為以后的研究工作帶來較大的便利。

1.3檢測方法

在孕婦懷孕16周以后，對于孕婦的IgG抗體的效價采取動態(tài)監(jiān)測的方式，同時還需要對母體不規(guī)則抗體的情況和類型進(jìn)行嚴(yán)格地檢測。然后對新生兒的溶血病血清進(jìn)行檢測。由于夫妻的血型不同，因此，在對新生兒的血清進(jìn)行檢測的過程中主要選擇的是AOB血型、RhD血型以及HDN三相血清實驗方法。并且對具體的檢測結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。

2、結(jié)果

2.1孕婦IgG抗A（B）效價檢測

在所選的300例孕婦中，丈夫的血型不同，其中包括A型、B型和AB型等等。在經(jīng)過動態(tài)檢測之后，發(fā)現(xiàn)孕婦在產(chǎn)前的抗體效價按照血型的不同來分，主要得到的百分率分別為26.02%、25.78%。

2.2新生兒血溶病的發(fā)病率

在所選的300例孕婦中，新生兒的發(fā)病率和孕婦的抗體有直接的關(guān)系，其中A抗體和B抗體之間存在著一定的差異性，可知，孕婦抗體的效價越低，新生兒患有溶血病的幾率就越小。具體來說，不同的抗體效價組別之間溶血病的發(fā)病率差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義，通過對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，效價≥1：256，發(fā)病率要明顯高于1：64組。可見，二者之間存在著較為密切的關(guān)系。因此，在對新生兒溶血病進(jìn)行預(yù)防的過程中，需要以產(chǎn)前母體抗體效價的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從根本入手，找到新生兒溶血病發(fā)病率的根本原因之所在。減少不必要的治療。經(jīng)過具體的研究可以看出，此次研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究中占據(jù)著重要的位置。

3、討論

ABO—HDN是因母嬰血型不合，母親的IgG血型抗體通過胎盤引起的一種免疫性溶血性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，是發(fā)生高膽紅素血癥的常見原因，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、溶血性黃疸、嚴(yán)重貧血，并可能發(fā)展成核黃疸，可造成嬰兒早期死亡或使存活者留下不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。至今發(fā)現(xiàn)的人類血型系統(tǒng)中ABO血型不合的新生兒溶血病最為多見，其次為Rh血型系統(tǒng)，其他血型系統(tǒng)導(dǎo)致的HDN較為少見。

臨床研究證實孕婦血清中IgG抗體效價的高低與HDN的發(fā)病率及胎兒在母體的溶血程度有直接聯(lián)系。目前臨床常以1：64為臨界值，如果母親血清中IgG抗A（B）效價≥64，提示嬰兒有受害的可能，需密切觀察；如果母親血清中IgG抗A（B）效價≥128時，提示嬰兒很可能有溶血情況發(fā)生；如果母親血清中IgG抗體效價≥512嬰兒患病率更高。

本實驗分析結(jié)果表明，ABO-HDN的發(fā)病率隨母體的IgG抗A（B）效價升高而升高。患兒中母體效價≥64者，患兒的發(fā)病樓板與以往報道結(jié)果一致。但仍有一些高抗體水平的個體并無HDN，而一些低水平的個體發(fā)生了HDN，這可能與血型抗體的IgG亞群、吞噬細(xì)胞的黏附能力、胎兒紅細(xì)胞A或B抗原性較弱及孕婦胎盤的致密性較好有關(guān)。

IgG抗A（B）效價≥128的病例中有30例是2次或2次以上妊娠，而且患兒全都證實為ABO—HDN。因此對夫婦ABO血型不合，有妊娠或人流史，特別是母親為“O”型的孕婦，應(yīng)對其IgG抗A（B）效價作動態(tài)觀察。產(chǎn)前IgG抗A（B）效價測定一般在妊娠第16周進(jìn)行第1次檢測，以了解孕婦抗體基礎(chǔ)水平，然后每4周復(fù)查一次，結(jié)果高者，結(jié)合臨床實際，可給予藥物治療，以減少ABO—HDN的發(fā)生。并有必要在嬰兒出生后留取臍帶血進(jìn)行新生兒血清學(xué)3項試驗，以確定有無新生兒紅細(xì)胞的損害。

ABO溶血病的發(fā)病率隨著孕婦血清抗體效價升高而升高，產(chǎn)前IgG抗體效價的動態(tài)監(jiān)測對預(yù)防新生兒溶血病有重要意義。

4、結(jié)論

通過對母體血清IgG抗體效價的檢測，預(yù)測胎兒在妊娠期間發(fā)生免疫性溶血病的危險性，進(jìn)行早期診斷和治療，以避免胎兒免疫性溶血病的發(fā)生，減輕其損害程度，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。因此，產(chǎn)前動態(tài)監(jiān)測孕婦血清IgG抗體效價水平，能夠?qū)DN的發(fā)生、發(fā)展提供早期輔助診斷依據(jù)，具有重要的臨床意義。

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