Herbert釘技術結合中藥熏洗治療單純橈骨頭骨折

趙青海

【摘要】 目的：評估應用Herbert釘技術結合中藥熏洗治療橈骨頭骨折的療效。方法：對2012年1月～2013年10月期間采用Herbert技術結合中藥熏洗治療橈骨頭骨折22例臨床診治資料，術后隨訪6～15（9.24±0.5）個月。結果參考肘關節活動度、疼痛等方面進行評分，結果：優14例，良6例，差2例。結論：應用Herbert釘技術結合中藥熏洗治療橈骨頭骨折具有堅強固定、早期功能鍛煉、術后功能恢復佳、無需手術取出內固定物等優點。同時配合中藥治療，可以起到舒筋活絡、滑利關節、化瘀消腫止痛的作用，減輕患者功能鍛煉的痛苦，縮短患者康復時間，有助于患者及早恢復肘關節功能。

【關鍵詞】 橈骨頭骨折；中藥熏洗；Herbert釘技術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0256-01

橈骨頭骨折是臨床工作中常見骨折之一，隨著肘關節學科的興起，大量報道橈骨頭骨折后期容易引起肘關節創傷性關節炎及前臂的旋轉障礙，進而影響到患者的日常工作以及生活質量[1]。筆者自2012年1月～2013年10月間采用Herbert技術結合中藥熏洗治療單純橈骨頭骨折22例，效果滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：共22例患者，男15例，女7例；年齡23-51歲，平均38歲；左側6例，右側16例；受傷因素包括摔跤時手撐地14例，交通事故傷5例，高處墜落傷3例；傷后至手術時間 1.5～6 天，平均 3.5 天。 Mason 分型：I型3例，Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 9例，Ⅳ型 3 例。

1.2 手術方法：患者仰臥，行肌間溝阻滯麻醉，取肘部外側切口，長約 4～6cm， 沿肌間隙入路，切開關節囊，充分顯露橈骨近端，清掃淤血塊，注意勿損傷骨間后神經。鉆入細導針臨時固定骨折，肉眼下盡可能的恢復橈骨頭的肱橈關節面，旋轉前臂以確認達到解剖復位，經導針鉆孔，測深，擰入Herbert釘，釘尖不穿過對側皮質，釘尾置于軟骨下，螺釘數視骨折穩定情況而定，常用2-3枚，再次旋轉并屈伸前臂確認骨折穩定及螺釘長度情況，沖洗術口，止血，修補關節囊及外側副韌帶， 安放引流片。

1.3 術后處理：術后預防感染、消腫等對癥處理，復查術后肘關節平片，屈肘90度并佩戴前臂支具，傷口拆線前行肩、腕、手關節主動鍛煉，拆線后循序漸進行肘關節屈伸及前臂旋轉鍛煉，并采用中藥熏洗，每日兩次，每次20分鐘，療程2周，藥物組成為伸筋草、透骨草各20g、艾葉、乳香、沒藥各15g、延胡索、桑枝、姜黃、紅花、海桐皮、牛膝、木瓜各12g、甘草6g，每次熬至1000ml，肘關節置于盆里并覆蓋毛巾，使用熱氣熏蒸，水溫適中后再搓洗肘關節，注意勿燙傷。

2 結果

所有病例均獲隨訪，時間 6～20個月，平均約為9個月。 均獲骨性愈合，根據肘關節的活動度、肌力大小、穩定性以及疼痛的評分[2]進行判斷療效，優14例，良6例，差2例。 所有病例未發生斷釘、骨性關節炎，故均未行術后Herber釘取出。

3 討論

橈骨頭骨折是臨床常見的肘部損傷，遠期隨訪發現常易并發前臂旋后障礙，約有l/3的橈骨頭骨折患者并發有下尺橈關節損傷[3]，故勿遺漏腕部的體格檢查。對于橈骨頭骨折的處理方法主要有非手術和手術兩種，前者主要指手法復位后行小夾板或石膏外固定，但據大部分報道其適合于Mason I型骨折；對于MasonⅡ型以上的骨折，學術界主張早期手術治療，包括切開復位內固定術、橈骨頭切除或置換術等，橈骨頭切除術已應用多年，屬破壞性治療，晚期易遺留下尺橈關節不穩、慢性疼痛及過早退變，無法重構橈骨頭在前臂的作用，且切除后難以完好的修補關節囊及外側副韌帶，盡管臨床仍在開展橈骨頭切除術，但已逐漸意識到此術的利弊及帶來的潛在醫患糾紛，建議嚴格把握手術指征，慎用此術式。橈骨頭置換具有早期康復鍛煉、預防肘外翻、維持尺橈關節穩定等優點，但術后不能恢復到自身正常橈骨頭所具有的外翻穩定性[4]，其適合于橈骨頭切除術后的肘關節不穩，但此術對于生物力學知識以及技術操作要求高，假體使用時間有限，單次手術費用偏高，尚未像髖關節置換那樣普及。

切開復位內固定治療橈骨頭骨折，應用時間長，固定物包括克氏針、鋼板螺釘等，目前應用較多的是Herbert釘，其能在橈骨頭內交叉固定，自攻加壓作用強，整個釘身埋入骨質內，不影響鄰近關節活動，操作相對簡單，術后無需石膏外固定，可以早期功能鍛煉，術后無特殊不適一般不予取出。橈骨頭骨折術后患者往往因疼痛及周圍軟組織粘連攣縮，而影響肘關節屈伸及旋轉，筆者在術口拆線愈合后即行肘關節主動功能鍛煉，并配合中藥熏洗，以伸筋草、透骨草舒筋活絡為君藥，乳香、沒藥、艾葉活血化瘀消腫為臣藥，延胡索、桑枝、姜黃、紅花、海桐皮、牛膝、木瓜等行氣止痛、化瘀消腫，諸藥合用，共奏舒筋活絡、滑利關節、化瘀消腫止痛之效，中藥熏洗治療橈骨頭骨折術后軟組織的粘連是藥力與熱力完美有機結合，其可以減輕鍛煉后的腫痛、有效改善局部微循環、舒展因手術及內固定所致的肘部軟組織粘連，全藥無毒副作用，可操作性強，偶有過敏反應者可予以停藥或相應對癥處理即可消失。

本研究通過Herbert釘技術結合中藥熏洗治療橈骨頭骨折，充分發揮了中醫藥治病的優勢，是中西醫結合治療效果良好的典范，通過手術可獲得完美的解剖復位，術后運用中藥熏洗又能取得良好的功能恢復，兩者合用加速了患者筋骨的愈合，滑利了粘連攣縮的肘關節，縮短了康復治療時間，減輕了病人康復過程的痛苦，有助于患者盡早恢復正常肘關節功能。

參考文獻

[1]潘駿，易先宏，蘇嘉等. Essex-Lopresti損傷的生物力學研究[J].中華骨科雜志，2010， 30（12）： 1202-1205.

[2]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2003：617.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印欽，等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2013：446.

[4]Pomianowski S，Morrey BF，Neale PG，et al.Contribution of monoblock and bipolar radial head prostheses to valgus stability of the elbow.[Bone Joint Surg Am]，2011，83-A： 1829-1834.