游離足背復合組織瓣修復手背復合組織缺損

邵仁濤 夏曉明

【摘要】目的：探討游離足背復合組織瓣修復手背復合組織缺損的臨床效果及應用價值。方法：選取我院2012年11月至2014年7月收治的15例手背復合組織缺損患者作為研究對象，均采用游離足背復合組織瓣對其進行修復，皮瓣切取范圍為7.0cm×5.0cm～11.0cm～9.0cm。結果：術后15例復合組織瓣全部成活，患者對皮瓣的色澤、外觀及功能均比較滿意，評定結果顯示，優10例，良4例，可1例。結論：手背復合組織缺損修復采用游離足背復合組織瓣，效果顯著，可有效恢復手背創面外觀，重建伸指功能，值得在臨床上應用推廣。

【關鍵詞】手背復合組織缺損；足背復合組織瓣；修復

【中圖分類號】R658.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0249-01

手背復合組織缺損是指手背軟組織缺損伴有骨和肌腱缺損，對于這類病例的臨床處理比較復雜，雖然目前可供選擇的修復創面的方法有很多，但是要想使缺損部位的功能及外觀同時得到恢復，還存在一定的難度[1]。因足背皮膚與手背皮膚的色澤比較接近，且滑動度較大，游離血管蒂長，可帶肌腱移植，皮神經吻接效果較好，且不會對供區功能造成不良影響，因此在臨床上得到了積極的推廣[2]。現選取我院2012年11月至2014年7月收治的15例手背復合組織缺損患者作為研究對象，采用游離足背復合組織瓣對其進行修復治療，臨床效果顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年11月～2014年7月收治的手背復合組織缺損患者15例作為研究對象，男性10例，女性5例，年齡最大者為42歲，最小者為17歲，平均年齡為29歲；受傷時間為1～5h，平均為3.2h；其中手背軟組織缺損伴有伸指肌腱缺損患者11例，伴有掌骨骨折患者4例，損傷原因為：機器絞壓9例，車禍6例；皮膚缺損面積為：6.0cm×4.0cm～10.0cm×8.0cm，皮瓣切取范圍為：7.0cm×5.0cm～11.0cm～9.0cm。

1.2方法

所有患者均采用游離足背復合組織瓣，術前采用多普勒血流探測儀對足背動脈和脛后動脈進行探測，并標出動脈走行；對受區創面進行清創處理，對于合并骨折患者復位后采用克式針進行固定，然后再探測肌腱缺損長度；將足背動脈走行作為皮瓣軸心線，在此基礎上設計皮膚缺損形狀，皮瓣切取范圍應略大于皮膚缺損面積；皮瓣切取應先做近側切口，然后再做外側切口，將腓淺神經分離出來，并從足面游離足背動脈，與皮瓣進行連接，在深筋膜下解剖足底深支，形成的皮瓣以足背動脈為蒂，然后將游離皮瓣移植在手背創面；最后將趾長伸肌腱橋接在指伸肌腱缺損部，并吻合腓淺神經和橈神經淺支，以及足背動脈及其伴行靜脈和橈橈動脈及其伴行靜脈，供區創面切取同側大腿厚皮片植皮。患者術后均給予常規抗凝、解痙及抗感染藥物治療。

2結果

術后15例復合組織瓣全部成活，對患者進行為期6個月的隨訪，調查結果顯示，患者對皮瓣的色澤、外觀及功能均比較滿意。足背創面一期愈合良好，無潰瘍以及骨和肌腱外露情況發生，無二期整形病例；手指屈伸功能得以恢復，感覺達S2～S4，根據上肢部分功能評定標準，對治療效果進行評定，其中優10例，良4例，可1例。

3討論

游離足背復合組織瓣是修復手背復合組織缺損比較常用的一種方法，該方法具有以下優點：①足背皮膚皮瓣較薄，與手背色澤更為接近，是修復手部創傷最為理想的皮瓣，符合損傷小、成活率高、功能恢復好的皮瓣移植原則，而且這種帶血運的肌腱移植無需重建血液循環，肌腱不易變性，有效解決了肌腱與周圍組織發生粘連的問題，塑性更好、愈合更快、功能恢復更佳。②該方法向近側切開皮膚支持帶游離足夠長血管蒂，更便于使用，且帶腓淺神經的皮瓣移植，使皮膚感覺恢復效果更好。③無需二次手術便可同時完成手背組織缺損的修復和重伸指功能及皮膚感覺的重建，也無需進行手術整形，有效減輕了患者的心理負擔和多次手術帶來的痛苦[3]。本次研究中，術后15例復合組織瓣全部成活，隨訪結果顯示，患者對皮瓣的色澤、外觀及功能均比較滿意；評定結果顯示，優10例，良4例，可1例。由此可見，手背復合組織缺損修復采用游離足背復合組織瓣，可有效恢復手背創面外觀，重建伸指功能，具有較高的臨床應用價值。

值得注意的是，采用游離足背復合組織瓣，必須保證足背動脈及脛后動脈是正常的，在有損傷情況下不可切取皮瓣，這在術前檢測中應引起足夠的重視，由于足背動脈皮支多分布在足背動脈末端，在足底分支時應注意對其進行保護，在切取皮瓣時，還要注意將趾短伸肌部分保留在皮瓣內，從而對皮瓣血運起到保護作用，為防止肌腱、神經、血管與皮瓣發生分離，以及肌腱粘連影響皮瓣存活，應將深部組織與皮膚進行縫合固定，并對受區創面進行徹底止血[4]。臨床實踐證明，供區創面選用真皮下血管網游離植皮覆蓋，術后功能恢復更為理想。

參考文獻

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