鼻唇溝瓣修復口腔頜面部軟組織缺損中的臨床應用

萬澎波等

【摘要】 目的 觀察鼻唇溝瓣修復口腔頜面部軟組織缺損的臨床效果。方法 應用鼻唇溝瓣修復口腔頜面部組織器官缺損患者36例。其中上唇8例，下唇5例，口底7例，舌體8例，頰部8例。組織瓣類型有任意型皮瓣7例，島狀皮瓣9例，島狀肌皮瓣14例，全厚組織瓣6例。 結果 36 例患者術后組織瓣全部存活，臨床效果滿意。結論 鼻唇溝瓣適宜口腔頜面部組織器官輕、中度缺損的修復重建，操作簡單，值得推廣應用。

【關鍵詞】 口腔頜面部； 修復重建； 鼻唇溝區； 組織瓣；

【中圖分類號】R782 . 2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0164-01

由各種原因造成的頜面部組織器官缺損， 不僅使患者面部畸形， 影響美觀， 而且也影響患者的飲食及發音等功能。口腔頜面部組織器官形態不規則，功能復雜，修復重建方法的選擇直接關系著術后臨床效果。隨著修復重建外科的反展，頜面部缺損的修復方法也越來了越多，但各有優缺點。我科自2000年以來應用鼻唇溝瓣修復口腔頜面部組織缺損36例， 取得了較為滿意的臨床效果， 現報道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組患者共36 例。男性25例， 女性11例； 最大年齡63 歲， 最小40 歲，平均年齡55歲。缺損部位： 上唇缺損8例，其中淺表性缺損5例，全層缺損3例；下唇缺損5例，其中淺表缺損2例，全層缺損3例；口底7例，其中4例為淺表缺損，3例缺損較深；舌體缺損8例，均為舌體側緣的中等程度缺損；頰部8例，其中5例為前頰的淺表缺損，3例為后頰較深的中度缺損。所用組織瓣類型有任意型皮瓣7例，島狀皮瓣9例，島狀肌皮瓣14例，全厚組織瓣6例。

1.2 皮瓣的設計及手術方法 根據缺損部位及范圍， 在鼻唇溝區設計皮瓣， 用美蘭標計。皮瓣范圍上可達內眥下方0. 5cm ， 下可作到下頜下緣， 內側切口在鼻唇溝皺褶處， 外側切口視修復區寬度而定， 一般可達3～ 4cm。組織瓣的蒂部一般可以設計在上或下部。依缺損程度不同所用組織瓣類型如下，5例上唇和2例下唇淺表行皮膚缺損的患者均選用隨意性的鼻唇溝皮瓣，通過旋轉、推進修復缺損區。4例口底、5例頰部淺表缺損的患者均采用蒂在下的島狀鼻唇溝皮瓣 ，皮瓣設計后沿切口線在面肌淺面翻起皮瓣，皮瓣蒂部距口角外1cm ，并與口角平面高低一致，視皮瓣距缺損區遠近，向下后沿動、靜脈走行潛行解剖面動脈和面前靜脈1～4cm ，形成以面動脈和面前靜脈為血管蒂的島狀皮瓣， 經頰部切口作隧道， 鈍性分離， 穿破頰粘膜， 將皮瓣轉入口內缺損區。皮瓣供區充分游離創緣后直接拉攏縫合。3例口底、3例后頰部中度缺損及8例舌體側面缺損的患者均用島狀鼻唇溝肌皮瓣修復，皮瓣設計后，逐層切開皮膚、皮下組織及表情肌，結扎切斷的面動脈主要分支及鼻外側動脈，掀起皮瓣時應注意識別和保護面動脈和面前靜脈，經頰部隧道將皮瓣轉入口內缺損區。皮瓣供區充分游離創緣后直接拉攏縫合。3例上唇和3例下唇全層缺損的患者均采用全厚鼻的唇溝瓣，組織瓣設計后全層切開皮膚、肌層和粘膜，旋轉組織瓣至唇部缺損區，分層縫合，通過粘膜的延展性，使其外翻形成唇紅緣。

1.3 結果 術后組織瓣全部成活，患者進食、吞咽、語言等功能接近正常，效果滿意。

2 討論

公元前600年左右，古印度的Susruta首創鼻唇溝皮瓣[1]修復缺損， 1918年Esser[2]用鼻唇溝皮瓣修復腭部穿孔，從此開始了鼻唇溝瓣在口腔缺損修復中的應用。鼻唇溝瓣成活率高，因鼻唇溝區的動脈系統主要來自頜外動脈及其分支，但眶下動脈、面橫動脈、眼動脈也有豐富的分支參與血供，這些動脈通過交通支有廣泛吻合，Gewitz[3]等認為此區域具有雙向的血供，即可分別有來自于頜外動脈和眼動脈的分支，Rojananin等[4]對10個病人進行頸部解剖，測量結扎面動脈近心端前后和阻斷對側面動脈前后面動脈末梢內壓，結果表明結扎面動脈近心端和阻斷對側動脈前、后，面動脈平均內壓沒有顯著改變

鼻唇溝瓣按其厚度和血供可分為不同類型：①任意型皮瓣，血供來源于真皮下血管網；②軸型皮瓣，血管蒂為面動脈末段、內眥動脈、眶下動脈、面橫動脈；③面動脈肌皮瓣，以面動脈供血，皮瓣包括皮膚、皮下組織和筋膜下肌肉；④任意型粘膜瓣，無知名動脈供血；⑤頰肌粘膜瓣，包括粘膜、粘膜下層、頰肌及面動靜脈甚至包括口輪匝肌深層；⑥鼻唇溝全厚皮瓣，包括皮膚、皮下組織、肌層及粘膜且有知名動脈供血。其中以面動脈為血管蒂的軸型皮瓣、肌皮瓣、頰肌粘膜瓣、鼻唇溝全厚皮瓣可形成島狀組織瓣，這類組織瓣蒂部可少帶其它組織或僅為血管，不帶其它組織，可使皮瓣的活動度更大，避免了蒂部的臃腫，更適合于口腔頜面部組織器官缺損的修復。

依據缺損區的部位和范圍可選用不同類型的鼻唇溝組織瓣修復它所能達到的鄰近組織器官的不同缺損，本研究中通過選用不同類型的鼻唇溝組織瓣修復36例口腔頜面部組織器官的缺損，取得了較好的效果。本研究認為唇部的淺表性缺損應選用較薄的任意型鼻唇溝皮瓣，可預防臃腫。口底及頰部的淺表缺損可用島狀鼻唇溝皮瓣，既可防止組織臃腫，又可保持舌的靈活性及頰部的柔軟性，尤其適用于口底缺損波及舌體者和頰部缺損接近口角者。口底、頰、舌部中等程度的缺損用鼻唇溝島狀肌皮瓣，可提供足夠的組織量，較好地恢復缺損器官的外形。唇部全層缺損選用全厚鼻唇溝皮瓣，可同時修復缺損唇的皮膚、粘膜和唇紅。

鼻唇溝瓣的供區組織豐富，尤其是老年患者，面頰部組織松弛，一般可通過直接拉攏縫合關閉創口，且術后瘢痕位于鼻唇溝隱蔽區，有益于美觀。

應用鼻唇溝瓣的并發癥較少，主要并發癥是組織瓣的壞死。本研究中36例鼻唇溝瓣均成活，未出現一例壞死。Varghese[6]等對224例用鼻唇溝瓣行口內缺損重建的患者進行了系列評價。皮瓣全部壞死15例，部分壞死13例。面動脈結扎對皮瓣的成活有明顯影響，在12例面動脈結扎的患者中，皮瓣全部壞死者2例，部分壞死者7例。糖尿病也是皮瓣壞死的危險因素，在15例糖尿病患者中，皮瓣部分壞死者8例，全部壞死者3例。因此，對于面動脈結扎的患者或伴有糖尿病的患者應慎重。

總之，鼻唇溝瓣鄰近口腔，二者在組織結構上相近，同時鼻唇溝瓣以其術后供區畸形不明顯，血運豐富，是適合于口腔頜面部組織器官中、小型缺損修復的有效方法。但在組織瓣的設計和操作過程中要嚴格掌握適應癥，在預防組織瓣壞死的同時，對于不同的缺損要選用合適的鼻唇溝組織瓣，以免術后臃腫或組織量不足。

參考文獻

[1] 雷明輝 王俊 郅克謙。鼻唇溝瓣修復頜面部惡性腫瘤術后缺損的臨床觀察[J]。中國美容醫學，2011；8（20）：1230-1231

[2]Esser J. Deckung von Gaumendefecten mittels gestielten Naso-Labial-Hautlappen[J]. Dtsch Zeitschr Chir 1918；147（1）：128-135.

[3]盧新華 劉海濤 徐擁軍等。 面動脈為蒂的鼻唇溝島狀皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損17例分析[J]。中國口腔頜面外科雜志，2006，4（5）345-348

[4]Rojananin S，Igarashi T，Ratanavichitrasin A，et al.Experimental study of the facial artery：relevance to its reverse flow competence and cutaneous blood supply of the neck for clinical use as a new flap.Head Neck，1996，18（1）：17

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[6]Varghese BT， Sebastian P， Cherian T. Nasolabial flaps in oral reconstruction： an analysis of 224 cases.British Journal of Plastic Surgery. 2011；54（6）：499-503