臨床護理路徑在婦科中的應用探討

郭梅萍 陳楊

【摘要】目的：探討臨床護理路徑在婦科護理中的應用效果。方法：對本院符合標準的116例患者隨機分為實驗組和對照組，每組58例，實驗組應用CNP，對照組采用常規護理，比較兩組的住院時間、住院費用和患者滿意度。結果：通過對表格中的數據進行分析，實驗組的住院時間、住院費用明顯低于對照組（P<0.05），患者滿意度高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：CNP可實現護理工作的標準化和科學化，實施CNP是縮短婦科患者住院時間、降低醫療費用、提高護理質量和患者滿意度的有效手段。

【關鍵詞】臨床護理路徑；婦科

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0241-02

臨床護理路徑（Clinical nursing pathway CNP）是加速患者康復、減少資源浪費的一種護理服務模式，其作用是用圖標的形式提供有效的護理，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。我院婦科在總結以往護理實踐工作的基礎上，開展了婦科常見病種的CNP研究。通過臨床應用的對比，結果表明開展CNP是降低婦科常見病種醫療費用、提高護理質量和患者滿意度的最可行的途徑之一。現將我院婦科開展CNP的應用體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們將婦科自2012年12月至2014年12月期間，以婦科常見的卵巢囊腫和子宮肌瘤兩種疾病為開展CNP的研究對象，共 116例，隨機分為實驗組和對照組，分別為58例。年齡為21～52歲，兩組患者在病種、手術類型、性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 實施前的準備

1.2.1 選擇病種 通過對國內外在臨床護理路徑方面的研究與應用成果進行分析討論， 根據科室前兩年的數據，結合本地區婦科疾病的發病特點，以發病率高、 醫療費用高、手術或處置差異小等因素為選擇條件，篩選出卵巢囊腫和子宮肌瘤兩種疾病。

1.2.2 組建小組 由科室醫護骨干人員組成，負責臨床路徑的病種篩選、 路徑表設計、流程制定、路徑評價、臨床指導和總結改進， 確保臨床路徑的順利實施。

1.2.3 人員培訓 對科室的護理人員開展相關知識的培訓，以保證研究對象和對比數據的真實有效。分層次開展了護士長、臨床帶教老師和護理骨干的重點培訓， 學習并熟練掌握臨床路徑的相關知識、實施要點以及及處理問題的方法。

1.2.4 制定CNP表（1）向患者及其家屬說明CNP的目的、經過及整個治療過程，爭取患者及其家屬的配合。（2）設計CNP計劃表，以時間順序為橫軸，以入院宣教、化驗、檢查、健康教育、手術治療、護理、飲食指導、活動、出院指導等醫療護理措施為縱軸制成臨床護理路徑表。（3）確定CNP中工作人員職責。

1.3 實施與評價

1.3.1 確定進入路徑 入院患者按流程，由醫護商定后進入臨床路徑，并按照CNP表實施醫療護理及健康教育。

1.3.2臨床路徑表使用 在執行過程中，責任護士每日按路CNP的設計流程和內容，根據病情需要采取措施和效果評價，填寫相應的CNP表，并根據CNP表給予患者相應的護理[2]。在路徑表上將已對患者實施的內容打勾并簽名，如未完成則在表格中記錄未完成的原因及補救措施，積極予以落實。

1.3.3臨床路徑告知書的使用 由責任護士詳細向患者及家屬講解CNP能達到醫療護理目標，使患者及家屬有充分的時間，做好心理與生理上的準備，積極配合治療。

1.3.4 評估與改進 由小組成員對患者進行專項的滿意度測評和變異原因分析，對CNP作必要的修正和完善，并同醫師和其他部門的人員協調，保持路徑的順暢。

1.3.5評價標準 根據日常護理記錄及CNP表的匯總，以平均住院日、住院費用、護理質量、患者滿意度等指標作為評價標準。

1.4 統計處理 所有數據使用 SPSS 17.0統計軟件處理， 計量資料用 （ X±s）表示，采用獨立樣本的t檢驗進行統計分析。

2 結果

表1 兩組患者住院天數和費用的比較

組別 例數 平均費用（元） 平均住院日（天）實驗組

對照組 58

58 2708.54±221.43

3188.78±246.99 6.47±2.12

8.98±2.35P值 <0.05 <0.05表2 兩組患者滿意度的比較

組別 患者滿意度 醫護人員滿意度實驗組 99.74±1.25 98.24±2.56對照組 94.23±4.07* 96.57±3.19**注：*與CNP實驗組相比， P<0.05；**與CNP實驗組相比， P>0.05

3 討論

CNP起源于美國20世紀70年代早期，臨床路徑的實踐經驗被許多國家引用并有所發展。國內較早開展CNP研究的寧寧等[3]對膝關節鏡手術的住院患者實施CNP的結果顯示臨床路徑是一種高效科學的標準化護理模式。與傳統護理模式相比，CNP具有預見性和計劃性，減少了護理的盲目性，提高了護士的執行力和護理質量[4]。本組研究表明CNP的實施結果是患者滿意度明顯提高、平均住院日和平均住院費用明顯下降。

3.1 控制醫療費用 CNP的制定綜合應用了循證醫學與質量控制的經驗和措施，具有預見性、計劃性以及嚴格的時間控制，規范了各種治療費用和監測費用，縮短了住院時間，降低了住院費用，控制了醫療成本，從而減輕了患者經濟負擔。本次研究表明，實施CNP的患者的住院費用及住院時間等指標與對照組比較有差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3.2 提高護理質量 CNP是整體護理工作的深化，護理人員每天嚴格依照CNP表對患者實施系統化、動態化、連續性和針對性的護理工作，從制度上、流程上保證了護理質量的不斷提高。本次研究表明，實施CNP的患者的滿意度與對照組比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.3 強化護患溝通 臨床路徑告知書的使用，讓患者了解護理的全過程及時間安排，從而積極配合治療并監督醫院工作，增進了醫患、護患之間的交流溝通，密切了護患關系，避免了醫療糾紛[5]。應用CNP實施系統化和規范化的健康教育，避免護士因年輕經驗不足，個人能力不同所造成的差異，縮減護理中間環節，減少護士行為的隨意性，提高了患者健康知識的認知度。

3.4 增強了患者的自護能力 CNP表體現了某一病種患者的治療目標和護理目標，使患者能夠預知自己的住院護理目標，積極主動配合護理工作，依病情按時完成或提前完成護理計劃，將被動變成主動，增進了患者的自護能力。

綜上所述，臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫療護理工作模式，通過制訂和實施臨床路徑護理，規范了診療和護理行為， 指導及協調醫療護理工作；同時，充分滿足患者的知情權 ，提高了患者配合治療、護理的積極性，從而提升了醫療護理質量和患者的滿意度，值得在臨床中廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]林碧珠.臨床路徑在骨科之應用[J].臺灣：護理雜志，1988，46（2）：45-53.

[2]鐘慧卿.臨床護理路徑在婦產科護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：72.

[3]寧寧.臨床路徑實施于膝關節鏡術的效果評價[J].護士進修雜志，2002，17（4）：252-253.

[4]張春紅.臨床護理路徑在剖宮產患者中的應用[J].山東醫藥，2011，51（13）：92

[5]鄭舟軍.臨床護理路徑在腦卒中患者二級康復中的應用研究[J].護士進修雜志， 2011，26（5）：396-398.