擴大上頜牙弓治療功能性下頜偏移的臨床價值分析

熊曄

【摘要】目的 探討擴大上頜牙弓治療功能性下頜偏移的臨床價值，評價其臨床應用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究回顧性分析我院2012年11月～2013年11月期間收治的26例功能性下頜偏移患者的臨床資料，所有患者均接受擴大上頜牙弓治療，并于治療前后行頭影測量及分析。結果 26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優于治療前（P<0.05）；26例患者治療后的Go-Cs距離差較治療前略有下降，但比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后的Go-Me距離差、Cs-Me距離差均明顯優于治療前（P<0.05），差異均有統計學意義。結論 擴大上頜牙弓治療功能性下頜偏移能有效地糾正患者的下頜功能性偏移，改善其面部不對稱的癥狀，療效顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

【關鍵詞】擴大；上頜牙弓；功能性下頜偏移；臨床價值

【中圖分類號】R781. 4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0232-02

面部水平非對稱率小于10%屬于正常，若非對稱率大于10%，面部不對稱性就較為明顯，面部往往呈畸形狀，極大程度地影響人的面部美觀和心理健康，特別是對于正處于成長期的青少年而言，其影響極有可能會伴其終生[1]。而下頜偏移則是影響顏面不對稱的最常見因素，多由混合牙列及早期恒牙列單側后牙反頜所引發。大量醫學研究證實，多數單側后牙反頜患者的下頜偏移均屬于功能性下頜偏移，采用擴大上頜牙弓治療方法，能有效地糾正其下頜功能性偏移，改善患者面部不對稱的癥狀[2]。我院在2012年11月～2013年11月期間，采用擴大上頜牙弓治療功能性下頜偏移患者26例，療效顯著，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究選取我院2012年11月～2013年11月期間收治的26例功能性下頜偏移患者，所有患者行檢查均符合功能性下頜偏移的診斷標準[3]，均伴有面部不對稱的典型癥狀、下中線偏斜體征、頦部偏斜，排除有正畸病史的患者，排除有面部外傷史的患者，排除有顏面發育不對稱性疾病史的患者。26例功能性下頜偏移患者中男性15例，女性11例，年齡6～16歲，平均年齡（10.8±2.7）歲，14例混合牙列期，12例早期恒牙期。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

26例功能性下頜偏移患者均選用Quad-Helix進行擴大上頜牙弓治療，在完成單側后牙反糾正操作后，方可結束擴弓治療，也能有效地治療伴有前牙反的患者。

1.2.2 頭影測量及分析

在完成擴弓治療前后的頭顱定位之后，均需相同放射技師于同等條件下進行前位片投照。為了最大限度地降低由于放射投照因素所造成的誤差，投影期間，可以將患者雙側上頜第一恒磨牙的近遠中徑和冠跟長之間的對稱作為參照。另外，患者的投影描記圖需由相同醫師于不間斷時間內完成，主要內容包括了：在每張圖中的下頜骨部位做標記，在兩對雙側對應點（GO、CS）做標記，在兩個正中結構點（ANS、Me）做標記。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后兩側CS（偏斜側下頜角點）、Go（偏斜側髁突頂點）到ANS（鼻棘中點）的距離對比

26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優于治療前（P<0.05），差異均有統計學意義，詳見表1。

表1 患者治療前后兩側CS、Go到ANS的距離對比分析（ ，mm）n=26

3 討論

下頜體部是下頜不對稱的主要發生部位，而下頜偏斜則是由頜體不對稱生長所致，大量醫學研究證實，功能性下頜偏移也和患者的肌功能異常相關，多由下頜關閉期間的頜干擾所致[4]。當下頜位于息止頜部位的時候，上牙、下牙弓的中線保持一致，位于頦部且居中，不過當正中位時中線和頦部一并偏向同一側時，極有可能造成后牙反和兩側磨牙的不一致。本研究發現，日常生活中的偏側咀嚼習慣會改變關閉道，嚴重者會導致咀嚼功能發生異?，F象，極大程度地影響患者的生活質量。如果功能性下頜偏移患者得不到及時有效的治療，長期發展下去，極有可能影響下頜骨的正常發育，導致患者出現食性不對稱癥狀。若功能性下頜偏移得以有效的糾正，則能及時地消除患者異常肌的持久活動，還能重新地為其建立平衡的肌動力。

臨床常用擴大上頜牙弓治療功能性下頜偏移患者，該治療方法可分為快速擴大上頜牙弓治療和慢速擴大上頜牙弓治療，其中慢速擴大上頜牙弓治療效果一部分來源于腭中縫的開辟，剩余部分來源于后牙的頰側移動，上頜牙弓、下頜牙弓均可使用。慢速擴大上頜牙弓治療能改變患者偏斜側髁狀突的移動方向，從后上外側移動變為少量向前下移動，從向前下內移動變為少量上后上移動，進而改善患者下頜骨的偏斜程度，療效較好，損傷較小，舒適度較高，再加上慢速的腭開展操作能夠提高骨縫組織生長的生理性。而快速擴大上頜牙弓治療雖然也能起到一定的治療效果，但其治療的穩定性仍待提升，致使臨床多用慢速擴大上頜牙弓治療功能性下頜偏移，效果顯著[5]。

本研究結果顯示，26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優于治療前（P<0.05）；26例患者治療后的Go-Cs距離差較治療前略有下降，但比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后的Go-Me距離差、Cs-Me距離差均明顯優于治療前（P<0.05），和國內外相關研究結論基本一致[6]。

綜上所述，擴大上頜牙弓治療功能性下頜偏移能有效地糾正患者的下頜功能性偏移，改善其面部不對稱的癥狀，療效顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻

[1] 劉偉濤，周彥恒.雙軸擴弓器上頜反復擴縮前方牽引的臨床研究[J].北京大學學報（醫學版），2013，45（1）：69-76.

[2] 賴依玲，汪永躍，宮蘋等.下頜功能性正中偏移與上頜第一磨牙牙齦萎縮的關系[J].國際口腔醫學雜志，2011，38（6）：656-658.

[3] 陳韋儒，王培軍.快速擴弓聯合固定矯治技術探討[J].中國組織工程研究 ，2013，（41）：7317-7322.

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[5] 李夢華，張曉艷.成人上頜擴弓后牙頜結構的變化[J].北京口腔醫學，2012，20（4）：217-219.

[6] 邱飛云.上頜擴弓糾正早期功能性下頜偏斜的臨床療效[J].中外醫療，2012，31（35）：66，68.