老年性下瞼內翻行眼輪匝肌縮短及部分皮膚切除的臨床效果分析

楊榮榮 郝雪梅

【摘要】 目的：探討分析下瞼輪匝肌縮短及松弛皮膚切除治療老年性下瞼內翻的臨床效果。方法：收集我院經門診確診為老年性下瞼內翻患者33例（37眼），其中1例為復發性下瞼內翻行收入院治療，所有患者行術眼眼輪匝肌縮短及松弛皮膚切除手術治療，觀察臨床矯正效果及分析復發性下瞼內翻未能有效矯正的原因。結果：33例（37眼）經手術治療后36眼下瞼內翻全部矯正，1例術后出現輕度外翻，有效矯正率97%。結論：采用眼輪匝肌縮短及松弛皮膚切除術加強瞼板下緣部位下瞼肌力量，切除松弛多余皮膚，使瞼板恢復到正常位置，達到矯正下瞼內翻的目的，術中掌握好下瞼輪匝肌縮短和松弛皮膚切除的手術量及眼輪匝肌的固定縫合位置是成功矯正下瞼內翻的關鍵所在。

【關鍵詞】 下瞼內翻 眼輪匝肌縮短及松弛皮膚切除 老年性

【中圖分類號】R246.82 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0224-01

一資料與方法

1. 一般資料：自2013年10月至2014年10月來我院門診經檢查確診的老年性下瞼內翻伴倒睫患者，排除其他原因引起的下瞼內翻，33例（37眼），男性14例（17眼），女性19例（20眼），年齡57-89歲，其中1例為復發病例。術前常規檢查血尿常規、凝血系列、傳染四項、肝腎功能空腹血糖，心電圖等。術后隨訪3個月以上，最長1年，觀察臨床矯正效果及分析復發未能有效矯正原因及術后1例輕度外翻的原因。

2. 手術方法：術前囑患者坐位，于下瞼緣下約2mm平行瞼緣用龍膽紫畫標志線（主線），鑷子提起松弛多余皮膚，使下瞼緣貼服于眼球表面同時睫毛外翻，畫輔助線，主線與輔助線之間松弛的皮膚為手術切除范圍，常規消毒鋪巾，結膜囊滴布比卡因表面麻醉，用2%利多卡因注射液5mml+0.1%腎上腺素注射液0.1mml行下瞼皮膚浸潤麻醉，瞼板夾固定下瞼，沿主線平行瞼緣全長切開皮膚，沿皮膚切口上下緣分離皮下組織，暴露眼輪匝肌，上至瞼緣，下至瞼板下緣，分離眼輪匝肌與瞼板，游離出寬約6-7mm寬的眼輪匝肌條帶，用角規水平測量中央3mm范圍寬度，畫標記線，剪除中央3mm長范圍，用5-0可吸收縫線水平褥式活結固定于瞼板下緣2針，松開瞼板夾，切除多余皮膚，觀察矯正效果，位正后將活結拆除，結扎固定縫合，帶過瞼板下緣間斷縫合皮膚3針，其余皮膚間斷對位縫合，7天拆除皮膚縫線。

二結果：

1.療效標準：

1.有效，睜閉眼時眼瞼位置正常，睫毛向外微彎不觸及眼球，淚道位置正常，無溢淚現象。

2.較好，基本恢復眼瞼位置正常，睜眼時下瞼輕度外翻或者瞼睫毛向上，不觸及角膜，位點移位外翻，

2. 療效觀察：本組患者33例（37眼）1次矯正成功，36眼瞼緣位置恢復正常，無過矯、欠矯現象，術后僅1例過度矯正導致輕度外翻，分析原因是術中皮膚切除過多導致。

三討論：

眼內翻是指瞼緣向內卷曲所致的瞼緣位置異常眼病，瞼內翻使睫毛和瞼緣皮膚觸及眼球，造成角膜和球結膜損傷，重癥者可致視力嚴重減退，甚至失明。老年性瞼內翻僅發生在下瞼，當閉合眼瞼時下瞼緣向內側翻轉后，眼睜開時瞼緣無力恢復正常位置，多數學者認為隨著年齡的增長瞼皮膚、肌肉及下瞼縮肌腱膜等松弛無力，張力減弱，瞼板下緣易上浮而導致瞼緣內翻（1）。也有認為下瞼縮肌的松弛，下瞼縮肌腱膜斷裂，眼瞼水平向張力松弛，眼輪匝肌重疊，眼球內陷等減弱了對下瞼的張力維持作用，從而使老年人下瞼板下緣失去正常組織支持而傾向于外，下瞼緣倒向內，形成內翻（2）。老年性瞼內翻矯正可通過手術使其矯正，方法一為下瞼縮肌腱膜縫合法（1），方法二為眼輪匝肌縮短法（Wheeler法）3。我們在33例（37眼）的病例中采用眼輪匝肌縮短后下移固定于瞼板下緣并切除多余松弛皮膚的手術方式，觀察其效果良好。其優點是縮短眼輪匝肌后使其張力增加，同時下移固定于瞼板下緣，使其壓迫瞼板下緣。切除松弛多余的下瞼皮膚，術后切口平整。對于術后1例矯正過度形成外翻的病例，我們分析術中見瞼緣位置正常，服帖，術后第一天，發現瞼緣外翻，與皮膚切除過度有關，術后早期第5天給予拆除縫線，囑患者熱敷，觀察一個月后外翻明顯好轉。對于此組患者，我們的手術體會示術前應標記要切除的皮膚范圍，術中分離眼輪匝肌的條帶要足夠寬，上至瞼板上緣，下至瞼板下緣，術中眼輪匝肌縮短的范圍根據患者術前內翻的程度而定，一般為3mm—5mm，術中一定要將眼輪匝肌斷端縫合后固定在瞼板下緣，增加其對瞼板下緣的張力，此組病例術后觀察3個多月，隨訪時間較短，遠期效果需要進一步觀察。

參考文獻

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