全麻和椎管麻醉下行關節置換術臨床對比研究

閆紅軍

【摘要】目的：研究全麻和椎管麻醉下行關節置換術臨床對比效果。方法：就筆者所在醫院2012年10月-2014年10月收治的86例進行關節置換術患者，將其隨機分為兩組，一組為對照組43例，采用全身麻醉；一組為觀察組43例，采用椎管麻醉。對兩組患者的麻醉效果進行分析研究，探討兩種麻醉方式所產生的麻醉效果。結果：將兩種麻醉方式所產生的麻醉效果進行比較，觀察組的麻醉效果顯然優于對照組麻醉效果，也就是椎管麻痹效果要優于全身麻醉效果，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在進行關節置換術時，采用椎管麻醉，麻醉效果較明顯，能夠有效減少并發癥發生的幾率，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】關節置換術；椎管麻醉；全麻；效果分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0223-02

目前我國關節炎癥人群逐漸增多，在關節疾病中，關節病變對人們的身體有著嚴重的影響，隨著現代醫學的發展，為了降低關節病變帶來的關節變形問題，我國各大醫院逐漸將關節置換術應用到臨床醫學中，并且取得了良好的治療效果。

關節置換術主要針對人體關節變形而產生的關節功能障礙所進行的人工關節植入。這種人工關節主要采用的材料為金屬或者是高分子聚乙烯等，其對人體的副作用較小，而且具有校正關節的良好功效，在進行關節置換術時，將人工關節假體植入到人體中關節發生病變的關節處，以此來代替原有關節的功能，減輕患者的痛苦，為患者進行關節校正，使得關節能夠盡快回復原有功能。一般而言，關節置換術在進行手術的過程中，會給患者造成較大的創傷，使得患者出現出血過多的現象。而且通常接受關節置換術的患者都是高齡患者，這些患者除了患有關節病變炎癥，也伴有高血壓或者是冠心病等功能障礙性疾病，這類型的患者在接受關節置換術治療時，發生危險的幾率較高。因此，為了保障此類患者的手術安全，在對其進行關節置換手術時，應該根據患者的特點選擇適合的麻醉方式。一般而言，在關節置換手術中主要采用的麻醉方式為兩種，一種為全身麻醉，另一種為椎管麻醉。在臨床應用中，這兩種麻醉方式都有其自身的優勢，但是在關節置換手術中采用哪種麻醉方式更具有麻醉效果，是現今醫學界討論的重點課題。本文就全麻和椎管麻醉下行關節置換術臨床麻醉效果進行對比研究，具體報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

就筆者所在醫院2012年10月-2014年10月收治的關機置換術患者86例進行研究，隨機將86例患者平均分為兩組，一組為對照組43例，一組為觀察組43例。觀察組患者男女人數分別為20、23例，年齡均在26-79歲之間，平均年齡為58歲左右；對照組患者男女人數分別為23、20例，年齡均在24-77歲之間，平均年齡為55歲左右。兩組患者在年齡、性別上無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者分別采用不同的麻醉方式，進行麻醉效果的對比研究。對照組采用全身麻醉方式。在對對照組患者進行全麻時，首先要注意麻醉藥物的成分，對麻醉藥進行有效的配置，一般配置為咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3.0～4.0mg/kg；其次要對實行全麻的患者進行氣管插管，保障患者的呼吸，在對患者進行靜脈注射麻醉藥時，要注意藥物的成分配比：丙泊酚1.5～2.0mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。然后要維持患者的呼吸，對其進行呼吸參數的設定：潮氣量8～10mL/kg，呼吸比1：2，氧流量速度1L/min。在手術的過程中，利用微量泵為患者進行時刻的微量麻醉藥注射，避免患者在手術的過程中，藥物出現失效的現象，一般維持麻醉所采用的藥物為丙泊酚。值得注意的是，要根據麻醉的深度對麻醉藥進行藥量的調節，避免藥物用量過重。觀察組采用椎管麻醉。首先靜脈靜滴300～500mL的平衡液，然后令患者呈側臥位，在L2～3處運用一點穿刺法向硬膜外穿刺，頭端放置3.25cm、的硬膜外導管，放置成功后，固定導管。再令患者行平臥位，注入1.0～1.5mL的0.5%布比卡因，根據患者的體質看是否需要追加麻醉藥，可追加0.25%的利多卡因。手術結束后，給予患者微量的止痛泵，泵內注入芬太尼和0.12%羅哌卡因兩種麻醉藥物，藥物總體積為3～4mg/mL，止痛泵速度為2mL/h，患者自控的給藥速度維持在0.5mL/15min。

1.3統計學方法采用SPSS17.0軟件對所有研究數據進行統計和分析，對比兩組的麻醉效果，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

兩組患者的麻醉效果：手術結束后，觀察組患者無手術疼痛感或是臟器牽拉感，其麻醉總有效率為92.3%（36/43）。數據詳細為：觀察組顯效35例，有效5例，無效3例，總有效率為93.0%；對照組顯效24例，有效9例，無效10例，總有效率為76.7%。兩組患者總有效率對比發現，觀察組明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在臨床醫學術語中，全麻也就是全身麻醉。全身麻醉是指對患者進行全身性的麻醉，使得患者的意識出現可逆性喪失，痛覺感完全消失。在臨床中，全身麻醉一般采用呼吸道吸入或者是靜脈注射的方式將麻醉藥物注射入人體中。而椎管麻醉是將藥物注射入人體椎管內的某一腔隙中，對患者進行脊神經傳導功能的阻隔，從而使得神經敏感度降低。椎管麻醉方式主要包括兩種類型，一種為腰麻（又稱蛛網膜下腔阻滯），另外一種為硬膜外麻醉（也稱硬脊膜外腔阻滯）。

本文的研究結果顯示：采用椎管麻醉的試驗組患者的麻醉效果明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。采用全身麻醉的對照組的術后并發癥發生率明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05），說明采用椎管麻醉的術后并發癥較少，這主要是因為，椎管內麻醉可以改變血凝狀態，降低血液的高凝性，使局部小血管的血流與滲血速度變小，從而降低患者發生凝血類并發癥的可能性；而且椎管麻醉無需患者氣管切開，減少了肺部并發癥的發生。而全身麻醉的麻醉面積大，對多個系統都有損失，極易產生并發癥。

綜上所述，椎管麻醉是行關節置換術的首選麻醉措施，可以有效地麻醉關節置換術的患者，臨床應深入研究其有利之處，進一步減少術后并發癥并提高麻醉效果，并推廣于臨床。

參考文獻

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