上唇雙側(cè)推進肌蒂紅唇肌瓣“V—Y”術(shù)式治療大齡患者Ⅰ級“口哨樣畸形”

陶磊 孔豫蘇

【摘要】目的：探討上唇雙側(cè)推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術(shù)式治療大齡患者Ⅰ級“口哨樣畸形”療效。方法：收集Ⅰ級口哨樣畸形大齡患者9例，其中男5例，女4例，中位年齡16歲（11-18歲），所有患者均符合翦式口哨樣畸形分級中的Ⅰ級患者，并采用上唇雙側(cè)推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術(shù)式。結(jié)果：9例患者均接受3年隨訪。此9例患者僅1例術(shù)后唇珠形態(tài)不滿意，但較術(shù)前亦有改善。剩余8例均有明顯唇珠，上下唇覆蓋關(guān)系恢復(fù)較好，其解剖結(jié)構(gòu)與正常近似。結(jié)論：上唇雙側(cè)推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術(shù)式治療大齡患者Ⅰ級“口哨樣畸形”效果明顯，且無需機體其他部位組織轉(zhuǎn)移修復(fù)，療效值得肯定。

【關(guān)鍵詞】口哨樣畸形，上唇肌蒂紅唇瓣，療效，分級

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0197-01

手術(shù)修復(fù)是目前治療唇腭裂的唯一方法。就該類手術(shù)而言，除了保證功能的有效恢復(fù)外，對于美學(xué)的塑形亦極為重要，甚至應(yīng)將其作為判斷手術(shù)成功率最本質(zhì)的評估指標(biāo)[1]。其中，必須要解決的問題就是如何對唇裂Ⅰ期術(shù)后遺留的各種畸形進行修復(fù)，較常見的則是“口哨”畸形。此類畸形表現(xiàn)為唇珠缺失或唇珠過小.外形不清.中央唇部閉合時上下閉合不全，呈“吹口哨”樣。而對于大齡患者，該畸形隨年齡增長及頜面部發(fā)育而更趨明顯，但手術(shù)較幼兒更為困難。鑒于我國學(xué)者翦新春所創(chuàng)[2]的口哨樣畸形分級及根據(jù)分級所選用不同術(shù)式治療口哨樣畸形，作者采用上唇雙側(cè)推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術(shù)式治療Ⅰ級口哨樣畸形大齡患者取得較好療效，特報道如下：

1. 對象與方法

1.1 一般資料

收集Ⅰ級口哨樣畸形大齡患者9例，其中男5例，女4例，中位年齡16歲（11-18歲），所有患者均符合翦式口哨樣畸形分級中的Ⅰ級患者，即：牙冠顯露1/2，同時，該類患者具有：鼻孔對稱、僅上唇正中唇珠缺如，上門齒外露。所有患者身體健康，無嚴(yán)重全身性疾病及慢性疾病，均能耐受手術(shù)。術(shù)前均獲告知并征得其同意。

1.2 術(shù)前設(shè)計

術(shù)前設(shè)計參照既往文獻。[2]

1.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位，予全身麻醉，按術(shù)前設(shè)計切口進行手術(shù)。先切除上唇正中紅唇組織并向上切開及分離，其后，冠狀面切開上唇兩側(cè)前部1/3的口輪匝肌并分離直至鼻底，并沿兩側(cè)分離至鼻唇溝。同時，于唇動脈后方冠狀面切開口輪匝肌，盡量保持唇動脈完整性。當(dāng)上述步驟結(jié)束后，在呈楔形的紅唇肌瓣上將肌瓣蒂附于上唇，將此肌瓣沿中線推進，按“V-Y”術(shù)式分層縫合肌肉，后縫合紅唇瓣膜以形成唇珠[2]。

2. 結(jié)果

9例患者均接受3年隨訪。9例患者術(shù)后上下唇覆蓋關(guān)系恢復(fù)良好，僅其中1例術(shù)后唇珠形態(tài)欠豐滿，但較術(shù)前亦有改善。剩余8例唇珠形態(tài)豐滿，外形滿意，其解剖結(jié)構(gòu)與正常近似。（圖1）

圖1：患者鄭某，男，17歲，經(jīng)上唇雙側(cè)推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術(shù)式后，患者術(shù)后唇珠恢復(fù)明顯，上下唇覆蓋關(guān)系恢復(fù)較好，其解剖結(jié)構(gòu)與正常近似。

3. 討論

翦新春[3]等認(rèn)為是根據(jù)臨床體征，以上頜前牙門齒及相應(yīng)牙齦外露的不同程度來區(qū)分口哨畸形的程度，并據(jù)此選擇不同類型的手術(shù)方法，有很實際的臨床應(yīng)用價值。通過大量臨床病例總結(jié)發(fā)現(xiàn)：（1）單側(cè)唇裂或唇腭裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)后發(fā)生的上唇口哨畸形，往往以類似雙側(cè)唇裂的I級為最多見，Ⅱ級少見，Ⅲ級較為罕見；（2）口哨畸形以Ⅰ級和Ⅱ級為主，其病例數(shù)為Ⅲ級和Ⅳ級病例總和的3.7倍。（3）不同的分級應(yīng)使用不同的手術(shù)方法進行修復(fù)以期獲得最優(yōu)效果。其中，I級口哨畸形宜選用雙蒂紅唇肌瓣推進修復(fù)法；Ⅱ級或Ⅲ級口哨畸形以選改良下唇Abbe瓣為優(yōu)；對于Ⅳ級口哨畸形，應(yīng)首選下唇Abbe瓣修復(fù)[4]。

引起術(shù)后紅唇缺損（口哨樣畸形）的主要原因為唇裂周圍的紅唇組織較正常組織薄，且瘢痕攣縮導(dǎo)致組織位置改變[6]。尤其對于雙側(cè)唇裂及某些單側(cè)的唇裂，組織的欠豐滿常稱為口哨樣畸形的主要成因。此外，口哨唇畸形常繼發(fā)于雙側(cè)或單側(cè)唇裂一期修補后，手術(shù)醫(yī)師對術(shù)式的選擇不當(dāng)、切口感染或操作失誤，其嚴(yán)重程度與術(shù)者選擇的術(shù)式及醫(yī)師對該方法操作技巧的熟練程序密切相關(guān)[7]。譬如在行單側(cè)唇裂修復(fù)時， 所選三角瓣法中三角瓣過小而致患側(cè)下1/ 3 唇組織下降不夠時， 即可形成小的口哨畸形； 在行雙側(cè)唇裂修復(fù)時， 所選加長法的下1/ 3由兩側(cè)向中線旋轉(zhuǎn)組織不夠時， 即可形成嚴(yán)重的口哨畸形。

因此，鑒于Ⅰ級口哨樣畸形患者最為常見，本研究選取我院收治的Ⅰ級口哨樣畸形患者并按照翦新春對于I級口哨畸形所推薦的雙蒂紅唇肌瓣推進修復(fù)法進行治療，經(jīng)過術(shù)后3年隨訪，9例患者僅有1例唇珠外形欠豐滿，上下唇覆蓋關(guān)系恢復(fù)較好，其解剖結(jié)構(gòu)與正常近似。該結(jié)果與翦新春等的結(jié)果相似[5]。

綜上，上唇雙側(cè)推進肌蒂紅唇肌瓣“V-Y”術(shù)式治療大齡患者Ⅰ級“口哨樣畸形”效果明顯，且無需機體其他組織轉(zhuǎn)移修復(fù)，療效值得肯定。

參考文獻

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[2] 翦新春，胡延佳，黃龍，尹乒. 雙側(cè)推進肌蒂紅唇肌瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后口哨畸形. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志. 2003：9（10）：272-274

[3] 翦新春，吳曉珊，賀智晶，高興. 雙側(cè)唇裂或唇腭裂期修復(fù)后不同口哨畸形修復(fù)術(shù)式的選擇研究. 中國美容整形外科雜志. 19（3）：201-202

[4] 方紹偉，鄭謙. Abbe 瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的臨床應(yīng)用進展. 中國美容醫(yī)學(xué). 2008， 12（17）： 1819-1821

[5] 翦新春，雷榮昌，尹乒. 雙側(cè)唇裂或唇腭裂修復(fù)后口哨畸形的分級與修復(fù). 中華整形外科雜志. 2005，21（7）：261-263

[6] Muraoka M， Harada T， Wakami S， et al. Mucous-flap method forcleft-lip revision using transverse everted full-length lower-lip flap.Ann Plast Surg 2005；54：538Y545

[7] Yuzuriha S， Matsuo K， Fujita K. Lateral vermilion border transposition flap to correct vermilion deformities with unilateral or bilateral cleft lip. J Plast Surg Hand Surg， 2013； 47： 118–122