兒科消化道異物的原因及預防措施探討

曲巖杰

【摘要】目的：探討兒科消化道異物的致病原因，提出相應的預防措施。方法：回顧性分析2008年2月～2011年2月我院診治的20例上消化道異物患兒的臨床資料，采用胃鏡作為取異物工具，采取相應的治療。結果：本組患兒經治療，所有患兒病例異物全部取出，無1例并發癥發生，預后良好。結論：兒科消化道異物與保育人員的疏忽照顧、患兒的好動性及家長健康知識缺乏有關，對保育人員應加強防范和宣教，避免和減少此類病癥發生。

【關鍵詞】消化道異物；原因；預防措施

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0215-01

上消化道異物多為食管異物，是需要緊急處理的常見急診之一，可見于任何年齡，臨床上小兒比較常見[1]。消化道異物若無法自行從腸道排出，延誤了取物時機，將帶來不必要的外科手術，嚴重者還可腐蝕消化道黏膜，造成穿孔，甚至危及生命。本文針對其致病原因進行分析探討，提出預防措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2005年2月～2011年2月接診的35例上消化道異物患兒，其中男22例，女13例，年齡15個月～7歲，平均年齡4.5歲；吞入異物包括金屬物25個，其中硬幣20枚，卡子2，金屬環2個，戒指1個，非金屬物10個，有紐扣、玻璃球、小塑料玩具，骨頭、魚刺、肉筋等。

1.2 臨床表現 患兒吞入異物后幾小時內，表現煩躁，繼而萎靡、納差、拒食、嘔吐、低熱，隨著異物滯留時間的延長，上述癥狀更加明顯，有的還可引起胃炎、胃潰瘍，甚至異物腐蝕消化道黏膜造成穿孔，若搶救不及時，可危及生命。

1.3臨床診斷 根據患兒或者家長主訴及病史，通過X線或B超能做出明確診斷。

1.4 取出方法 內鏡選用電子胃鏡或PQ-20型胃鏡。術前詳細詢問病史，了解異物的大小、形狀、材質，并行拍片進一步了解有無氣腹癥及異物所處位置及性狀。根據異物的特點分別選用下述器械，鉗子類適于卡子、戒指等扁平異物；網籃適用于球型異物。全部采取局部咽喉部麻醉，并肌肉注射鎮靜劑。

1.5 術后處理 在整個操作過程中，維持患兒體位及觀察患兒生命指征，在退鏡過程中將患兒頭部稍后仰，使咽部與食管成一直線順利通過該部，并且整個操作在3～5分鐘內順利完成，術后常規再次進鏡檢查黏膜有無損傷，如有損傷，給予口服黏膜保護劑、制酸劑，對兩端均刺入黏膜異物取出后拍攝X光片了解有無氣腹。

2結果

本組35例患兒消化道異物全部取出或排出，預后良好，取得滿意療效，無1例并發癥發生[2]。

3討論

本組患兒發生消化道異物的原因：①家長缺乏對孩子的養育知識，就診的上消化道異物患兒，均是由于看護人員粗心大意和缺乏教育小兒知識造成的，對小孩的好動性缺乏關注和照顧，另外也有發生在看護人是到家做客的親朋好友、鄰居、保姆等的情況下，他們對該患兒的生活習慣、性格脾氣缺乏了解。②小兒衛生知識缺乏，小兒由于缺乏必要的衛生知識教育，養成一些不良的衛生習慣，加之小兒有進食的愉快體驗，即口腔快感，因此往往有將玩具等物品放入口中的不良習慣。③家長缺乏一般的處理常識：部分家長文化層次低，衛生知識和救護知識缺乏，一旦吞入異物后，便手忙腳亂，不知所措，擅自處理反而弄巧成拙。

患兒吞入異物后，首先家長要鎮靜，對年齡較大，吞服異物較小的，有排出可能的小兒，可吃些粗纖維的蔬菜，象芹菜、韭菜等，觀察能否協助自行排出，并觀察大便，，到醫院作透視檢查或X線、B超等檢查，切忌用鋇透。若經證實在胃內又不能自行排出者，及時采取胃鏡鉗取，否則待異物進入十二指腸球部以下將增加取出難度，并增加胃腸出血、穿孔等并發癥危險，甚至需外科手術[3]。夾取異物時應當牢固，但不可因而損壞器械。異物如有孔、眼或溝槽等宜選此處夾緊。異物長軸與管腔縱軸必須保持一致。退鏡要緩慢，同時盡量注氣使管腔充分擴張。如此可減少退出過程中異物對黏膜的損傷[4]。對于尖銳異物，可加用胃鏡外套管保護，避免刺傷消化道，尤其異物經過管腔狹窄部或拐角處時（如幽門、賁門或食道上段第一狹窄處），宜更加緩慢，夾緊夾牢異物并保持適當的牽拉力，待管腔狹窄部松弛開放時及時將胃鏡連同異物輕快退出。

應加強健康教育，對15個月～4歲患兒的健康教育，此年齡期嬰幼兒特點是開始獨立行走，與外界環境接觸逐漸增多，模仿力強，好奇心強。根據此特點，結合日常生活內容，對其進行正面引導教育，使其形成良好的生活習慣。對于嬰幼兒上消化道異物都與監護人員的疏忽和知識缺乏有關，均有可預防性。因此，診斷異物吞入原因，采取有效的預防措施，是完全可以避免的。

參考文獻

[1]王繼山，陳儉紅.實用小兒胃腸病學.北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1975，2（10）：28～33.

[2]朱建新，鐘尚志，主編.消化內鏡手冊，第1版.北京：科學出版社，2564

[3]陳小蘭.上消化道出血患兒的病因探討及其護理.中華護理雜志，1996，31（5）：3.

[4]麻樹人，張寧，潘汝明，等.經內鏡取出上消化道異物技巧.中華消化內鏡雜志，2004，21（3）：191～192.