2型糖尿病并發(fā)腦血管病臨床治療分析

尹航

【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2DM）并發(fā)腦血管疾病的治療方法與效果。方法：回顧分析44例T2DM并發(fā)腦血管疾病患者的臨床資料，總結(jié)其治療方法與效果。結(jié)果：44例患者中，5例（11.4%）急性腦出血，7例（15.9%）TIA發(fā)作，32例（72.7%）腦梗死；26例（59.1%）合并血脂異常，30例（68.2%）合并高血壓；經(jīng)綜合治療后，血糖及血脂均獲得控制，生活功能改善優(yōu)良率為70.5%，治療總有效率為90.9%。結(jié)論：早期準確診斷并予以綜合對癥治療有利于提高T2DM并發(fā)腦血管疾病患者的生存生活質(zhì)量，改善臨床預后。

【關鍵詞】 腦血管病；2型糖尿病；臨床治療

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0210-01

糖尿病是臨床常見全身性慢性代謝性疾病，主要特征為血糖升高，以2型糖尿病（T2DM）占主要地位，約占93%。T2DM患者并發(fā)腦卒中等腦血管疾病的發(fā)生率約為正常人群的1-3倍，嚴重威脅患者的健康與生活質(zhì)量[1]。本研究回顧分析了44例T2DM并發(fā)腦血管疾病患者的臨床治療情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2014年12月，我院收治的T2DM并發(fā)腦血管疾病患者44例，均首次確診為T2DM，均經(jīng)頭顱CT以及MRI檢查證實為腦血管疾病。其中，男29例，女15例，年齡50-82（60.1±2.2）歲；T2DM病程3-15（7.2±2.3）年。

1.2 臨床檢查

患者入院后均常規(guī)接受頭顱MRI或CT檢查、血壓（BP）檢測、心電圖（ECG）檢查，采血測定甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等相關生化指標。

1.3 治療方法

（1）基礎治療：飲食控制、運動療法結(jié)合藥物治療。指導患者合理調(diào)整飲食習慣及作息時間，根據(jù)其身體狀況制定科學合理的運動計劃，予以格列齊特、二甲雙胍、胰島素等藥物控制血壓、血脂及血糖水平。（2）降顱內(nèi)壓：20%甘露醇靜滴，1-2次/d，并配合利尿劑以及糖皮質(zhì)激素治療，以降低顱內(nèi)壓。（3）溶栓：對于缺血早期患者，予以溶栓治療，藥物包括鏈激酶、尿激酶等。（4）抗凝：先用低分子肝素進行治療，然后再改為香豆素治療。（3）抗血小板治療：發(fā)作當日予以300mg阿司匹林口服，此后以100mg/d維持治療1周，再改為50mg/d維持治療1周，不宜與抗凝及溶栓同時進行，以免誘發(fā)出血。（4）腦保護：均予以神經(jīng)生長因子以及自由基清除劑進行治療，以保護缺血損傷性腦組織。（5）抗感染：對于絕對臥床者，予以預防性應用抗生素治療，預防發(fā)生肺部以及泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 療效標準

優(yōu)：影像學實驗室指標恢復正常或基本控制，生活狀態(tài)恢復正常，恢復正常生活工作；良：各項指標基本控制，生活狀態(tài)顯著改善，能夠從事基本生活活動；可：各項指標明顯改善，生活部分需要幫助；差：各項指標均無明顯改善，生活完全需要幫助。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查

5例急性腦出血，7例短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作，32例腦梗死，其中，9例梗死灶病灶直徑>2.0cm，另23例均<2.0cm。經(jīng)實驗室檢查顯示，26例（59.1%）合并血脂異常，30例（68.2%）合并高血壓。其中，40例（90.9%）HbAlc異常，44例（100.0%）FPG異常，21例（47.7%）TC異常，18例（40.9%）LDL異常，15例（34.1%）HDL異常，30例（68.2%）BP異常，

2.2 臨床療效

經(jīng)綜合治療后，患者的臨床癥狀和體征均獲得顯著改善，血壓、血糖及血脂指標均得以控制，均無死亡病例以及嚴重并發(fā)癥病例，3例出現(xiàn)異常感覺及病理征，3例肢體功能障礙。療效評價顯示，13例優(yōu)，18例良，9例可，4例差，優(yōu)良率70.5%，有效率90.9%。

3 討論

T2DM起病較為緩慢，隨著病程進展可誘發(fā)血糖、血脂、蛋白質(zhì)以及水電解質(zhì)紊亂，加之長期高血糖狀態(tài)容易導致各種組織臟器損害，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變、大血管病變、微血管病變等[2]。糖尿病性腦血管疾病就是在糖尿病所致一系列代謝紊亂狀態(tài)的基礎上發(fā)生的顱腦血管病變，常表現(xiàn)為腦萎縮、腦出血以及缺血性腦血管病變等。

本組44例中，5例（11.4%）急性腦出血，7例（15.9%）TIA發(fā)作，32例（72.7%）腦梗死，以腦梗死所占比例最高。主要是由于T2DM患者的抗纖及纖溶系統(tǒng)發(fā)生功能異常，導致機體的抗凝血功能降低，更容易形成血栓。同時，高血糖狀態(tài)可導致血液高凝、高滯和高粘，血液存在不同程度的凝固，在微血管中容易發(fā)生血栓以及栓塞，故腦缺血及梗死相對較多，不易發(fā)生腦血管破裂以及出血[3]。王鶴等[4]認為，T2DM腦血管病變的臨床預后主要受年齡、病程、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂等的影響。本組平均年齡約60.1歲，T2DM病程約7.21年，且大部分患者合并血脂異常（59.1%）血脂異常及高血壓（68.2%）。基于上述認識，在積極采取飲食控制、運動療法及藥物治療控制血糖的同時，積極控制血壓、血脂、脫水、降顱內(nèi)壓、溶栓、抗凝、改善腦血循環(huán)以及腦保護等綜合治療，有效控制和改善了患者的病情。本組治療優(yōu)良率達70.5%，有效率達90.9%，無死亡病例。

總之，早期準確診斷并積極治療糖尿病，同時根據(jù)病情配合降血壓、降顱內(nèi)壓、降脂、溶栓、抗凝及腦保護等綜合治療措施，能夠改善臨床預后及患者的生存生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 嚴宏平.2型糖尿病并發(fā)腦血管病75例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（19）：92.

[2] 王占志，馬喆.85例2型糖尿病并發(fā)腦血管病臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（35）：7741-7742.

[3] 黃昭穗，黃勝立，劉開淵等.2型糖尿病并發(fā)腦血管病60例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2003，9（1）：44，51.

[4] 王鶴，付桂俠，陳俊紅等.2型糖尿病并發(fā)腦血管病108例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（4）：34-35.